消化系统疾病

　　案例题

　　患者，男性，55岁，反复不规则上腹部疼痛不适3年，胃镜提示：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，黏膜平薄，可见血管网，HP阳性

　　1.该患者最可能的诊断是

　　A.反流性食管炎

　　B.浅表性胃炎

　　C.胃食管反流病

　　D.萎缩性胃炎

　　E.糜烂性胃炎

　　F.胃溃疡

　　『正确答案』D

　　2.入院后，患者确诊为慢性胃炎，下列关于这种疾病说法正确的有

　　A.与自身免疫反应有关

　　B.胃酸正常或轻度降低

　　C.可伴有HP感染

　　D.血清胃泌素正常或降低

　　E.易发生恶性贫血

　　F.抗壁细胞抗体阴性

　　『正确答案』BCDF

　　3.该病人若行病理活检，哪些提示为癌前病变

　　A.炎细胞浸润

　　B.腺体萎缩

　　C.中度异性增生

　　D.肠型化生

　　E.假性幽门腺化生

　　F.嗜酸性粒细胞浸润

　　『正确答案』C

患者，男性，27岁。职业为司机，进餐欠规律。间歇性上腹痛3年，腹痛多发生于上午10～11时、下午4～5时及夜间，进食咸饼干或服用“胃舒平”疼痛可缓解，偶伴反酸及嗳气。体检：T37℃，P86次/分，BP120/75mmHg，心肺无异常，腹平、软，剑突下轻度压痛，肝脾未触及。

　　1.本患者可能性最大的诊断是

　　A.反流性食管炎

　　B.慢性胃炎

　　C.急性胃炎

　　D.胆囊炎

　　E.胃癌

　　F.胰腺炎

　　G.消化性溃疡

　　『正确答案』G

　　2.入院后行胃镜检查示：胃窦充血，十二指肠球部前壁可见0.5cm×0.7cm大小的溃疡，表面覆白苔，周围黏膜充血水肿。该患者胃镜诊断为

　　A.慢性胃炎

　　B.胃癌

　　C.十二指肠球部溃疡

　　D.出血性胃炎

　　E.十二指肠炎

　　F.胃黏膜脱垂

　　G.十二指肠癌

　　『正确答案』AC

　　3.下列哪些治疗措施是错误的

　　A.注意生活，饮食规律，避免刺激性饮食

　　B.服用阿司匹林止痛

　　C.使用质子泵抑制剂(PPI)

　　D.服用糖皮质激素

　　E.服用硫糖铝保护胃黏膜

　　F.择期手术治疗

　　G.服用米索前列醇

　　『正确答案』BDF

　　4.不久，患者出现上腹痛加剧，并呕吐大量宿食。查体：腹部可见胃型及蠕动波，有振水音。目前主要诊断为

　　A.胃癌

　　B.胃黏膜脱垂

　　C.十二指肠淤积症

　　D.幽门梗阻

　　E.肠梗阻

　　F.胃穿孔

　　『正确答案』D

　　患者，男性，50岁。有胃溃疡病史10年，近3个月上腹痛加剧，无节律性，伴嗳气，无反酸及呕吐，口服法莫替丁和奥美拉唑无效，体重减轻5kg。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，体检发现剑突下压痛，HB105g/L，粪便隐血(+++)

　　1.最可能的诊断是

　　A.胃溃疡复发

　　B.胃溃疡癌变

　　C.伴穿透性溃疡

　　D.伴幽门梗阻

　　E.复合性溃疡

　　F.胃淋巴瘤

　　『正确答案』B

　　2.患者需进一步做哪些检查以确诊

　　A.X线钡餐检查

　　B.胃镜检查结合活检

　　C.腹部超声检查

　　D.腹部CT检查

　　E.腹部MRI检查

　　F.大便潜血试验

　　G.血CEA检查

　　H.内镜超声检查

　　『正确答案』AB

　　胃癌病灶处的超声内镜(EUS)检查可较准确地判断肿瘤侵犯深度，有助于区分早期和进展期胃癌;还能了解有无局部淋巴结转移，可作为CT检查的重要补充。

　　3.目前胃癌最好的治疗方法是

　　A.手术

　　B.化疗

　　C.放疗

　　D.中医中药

　　E.生物治疗

　　F.放化疗联合治疗

　　『正确答案』A

　　男性，43岁。果农，长期接触农药，近2年来自觉周身乏力，腹胀，食欲减低，近1个月来自觉腹胀加重，腹围增大，査体：巩膜略黄染，可见肝掌，腹软，全腹无压痛、反跳痛，双下肢水肿。化验示血细胞三项均减低。

　　1：该患者考虑下列哪种疾病

　　A.白血病

　　B.骨髓增生异常增生综合征

　　C.肝硬化

　　D.肾病综合征

　　E.结核性腹膜炎

　　F.心力衰竭

　　『正确答案』C

　　2：下列哪些检查可能确诊

　　A.血常规

　　B.胃镜

　　C.便常规

　　D.肝穿刺活检

　　E.尿常规

　　F.胸穿

　　『正确答案』BD

　　3：该患者形成腹水的机制包括下列哪些

　　A.门静脉压力升高

　　B.抗利尿激素减少

　　C.有效血容量增多

　　D.球蛋白合成增加

　　E.雌激素灭活减少

　　F.白蛋白合成下降

　　G.消化道出血

　　H.抗利尿激素增加

　　I.肾素-血管紧张素系统激活

　　J.醛固酮减少

　　K.肝脏淋巴生成过多，回流受阻

　　『正确答案』AFHIK

　　有效循环血容量不足，肾血流减少，肾素-血管紧张素系统激活

　　4：该患者除了门脉高压外，还可出现肝功能减退，下列哪些为肝功能减退的表现

　　A.肌肉萎缩

　　B.食欲减退

　　C.痔静脉曲张

　　D.女性闭经

　　E.黄疸

　　F.腹水

　　G.脾大

　　H.脾功能亢进

　　I.上消化道出血

　　J.腹壁静脉曲张

　　『正确答案』ABDE

　　患者男，42岁。10小时前饱餐后出现持续性上腹痛，2小时前开始出现咳嗽，进行性呼吸困难。查体：BP85/50mmHg，P122次/分，T38.8℃，巩膜黄染，全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张。血淀粉酶700U/L。

　　1.下列诊断可能性最大的是

　　A.轻症急性胰腺炎

　　B.消化性溃疡穿孔

　　C.心肌梗死

　　D.重症急性胰腺炎

　　E.机械性肠梗阻

　　F.慢性胆囊炎

　　『正确答案』D

　　2：该患者还急需完善的辅助检查是

　　A.血气分析

　　B.肺CT

　　C.血脂

　　D.心电图

　　E.胃镜

　　F.血脂肪酶

　　『正确答案』AD

　　3：该患者的发病原因可能是

　　A.十二指肠乳头萎缩

　　B.胃酸分泌过多

　　C.Oddi括约肌痉挛

　　D.胰液大量分泌

　　E.胰管钙化

　　F.胆汁大量分泌

　　『正确答案』CDF

　　4：为了进一步评价该患者的病情，下列检查最合适的是

　　A.胰腺CT增强

　　B.腹部超声

　　C.胃镜

　　D.消化道血管造影

　　E.肾功能

　　F.ERCP检查

　　『正确答案』A

　　5：腹部超声提示肝内外胆管未见扩张。下列治疗是可能需要的是

　　A.禁食水

　　B.抑酸治疗

　　C.抑制胰液分泌

　　D.抑制胰酶作用

　　E.外科手术

　　F.抗炎治疗

　　『正确答案』ABCDF

　　女性，30岁。低热、腹胀、便秘3个月。查体：腹软，无压痛，肠鸣音6次/分。全胃肠钡餐示回肠末端、盲肠和升结肠肠腔狭窄、收缩、变形，可见充盈缺损，黏膜皱襞紊乱，结肠带消失。

　　1：可能的诊断有

　　A.增生性肠结核

　　B.溃疡性肠结核

　　C.结肠癌

　　D.慢性结肠炎

　　E.克罗恩病

　　F.急性阑尾炎

　　『正确答案』ACE

　　2：患者近7～8天未排便，排气差，下列哪些检查不宜进行

　　A.清洁洗肠后做肠镜

　　B.胸片

　　C.PPD检查

　　D.钡餐检查

　　E.腹腔镜检查

　　F.血常规

　　『正确答案』DE

　　3：患者无黏液脓血便，无里急后重;行PPD检查阳性，胸片示：肺尖部可见模糊的片状影;血沉45mm/h，则最可能诊断为

　　A.肠结核

　　B.溃疡性结肠炎

　　C.结肠癌

　　D.阿米巴病

　　E.肠梗阻

　　F.阑尾炎

　　『正确答案』A

　　男性，30岁。以“反复上腹隐痛2年，晕厥半小时”来院。现病史：患者2年前 出现上腹部隐痛，伴饱胀感，反酸、烧心。半小时前突然自觉腹部疼痛缓解，但出现头晕、乏力，有便意，排黄色软便起身时突然晕倒在地。并出现面色苍白、周身冷汗，无大小便失禁，神志很快转清。既往无类似情况发生。查体：HR 120次/分，BP 80/55mmHg，神志清楚，贫血貌，结膜及甲床苍白，四肢湿冷，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及异常，心率快，未闻及病理性杂音，腹部平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音10次/分，双侧巴宾斯基征阴性。

　　1：根据病史及体格检查，考虑该患者处于休克状态，休克的病因不包括

　　A.低血容量性

　　B.低血糖性

　　C.神经源性

　　D.过敏性

　　E.疼痛性

　　F.感染性

　　G.心源性

　　『正确答案』BE

　　2：结合患者呕吐咖啡样胃内容物1000ml，排柏油样便500g，且可排除患者其他休克原因，考虑患者休克为失血性休克，并可确诊为上消化道大出血。引起上消化道出血的常见病因(前四位)为

　　A.食管癌

　　B.急性糜烂性出血性胃炎

　　C.Mallory-Weiss 综合征

　　D.胃癌

　　E.胰腺出血

　　F.消化性溃疡

　　G.胆囊出血

　　H.食管胃底静脉曲张破裂出血

　　『正确答案』BDFH

　　3：患者行急诊胃镜提示十二指肠球部溃疡，活动期，不支持该诊断的病史为

　　A.病史长达4年

　　B.腹痛为餐后疼痛

　　C.腹痛为饥饿痛，偶有夜间痛

　　D.有进餐-疼痛-缓解规律

　　E.有疼痛-进餐-缓解规律

　　F.有反酸、烧心、腹胀等伴随症状

　　G.疼痛与体位有关

　　H.平时应用抗酸药物疼痛缓解

　　I.幽门螺杆菌抗体阳性

　　『正确答案』BDG

　　4：上消化道大出血的治疗原则

　　A.原发病的治疗：抑酸、保护胃黏膜

　　B.原发病的治疗：抑酸、保护胃黏膜及根除HP治疗

　　C.急诊手术

　　D.根据化验血常规红细胞及HB数值决定输血量

　　E.内镜治疗

　　F.依靠药物升压

　　G.可输注红细胞及血浆改善低血容量休克

　　H.输血量多少应依据血压、脉搏等各项生命指征及血常规结果，以及呕血便血量

　　『正确答案』BEGH