三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　（11-16题共用题干）

　　患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，血压20／13．3kPa，尿蛋白(++)，尿红细胞6～10个／HP，尿白细胞2～3／HP，尿比重1．010～1．012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol／L，Cr407μmol／L，Ccr40ml／min。

　　11．提问：该患者功能分期应属于哪项

　　A．肾功能正常期

　　B．肾功能不全代偿期

　　C．肾功能不全衰竭期

　　D．尿毒症期

　　E．肾功能不全失代偿期

　　12．提示：查Hb70g／L。提问：患者贫血的主要原因是

　　A．失血

　　B．缺铁

　　C．VitB12缺乏

　　D．红细胞寿命缩短

　　E．尿毒症毒素作用

　　F．促红细胞生成素减少

　　13．提问：纠正贫血的措施有哪些

　　A．输血

　　B．增强透析充分性

　　C．应用促红细胞生成素

　　D．应用铁剂

　　E．增强营养

　　F．应用叶酸

　　14．提示：经一般内科保守治疗后症状有改善，近二日患者腹泻，Cr升至800μmol／L，COCP15mmol／L，血钾7．5mmol／L，每日尿量减少至300ml。提问：如何处理高血钾

　　A．乳酸钠静脉注射

　　B．5％碳酸氢钠静脉滴注

　　C．10％葡萄糖酸钙静脉注射

　　D．血液透析

　　E．口服降钾树脂

　　F．葡萄糖加胰岛素

　　15．提问：此时应采取的治疗方案是

　　A．继续保守治疗，加强利尿

　　B．立即作肾移植术

　　C．中医中药治疗

　　D．口服氧化淀粉

　　E．透析疗法

　　F．口服药用炭

　　16．患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至10ml／min以下，最不宜使用的抗生素是

　　A．青霉素

　　B．头孢霉素族

　　C．红霉素

　　D．阿米卡星(丁胺卡那霉素)

　　E．多西环素(强力霉素)

　　F．喹诺酮类

　　正确答案:11．E；12．F；13．CDF；14．D；15．E；16．D解题思路：1.肾小球滤过率减少至正常的25％～50％，出现氮质血症，但血肌酐小于450μmol/L为肾功能不全失代偿期，即氮质血症期，约相当于K／DOQI指南的3期，是肾衰的早期。

　　2.贫血主要是肾产生红细胞生成素减少。

　　3.补充造血原料铁剂及叶酸及应用促红细胞生成素。

　　4.本例高钾血症有酸中毒，应立即予以血液透析才行。腹膜透析则钾清除速率较慢，不作抢救措施。

　　5.血肌酐超过707μmol／L，少尿，应考虑早期透析，继续保守治疗，加强利尿效果差，其余选择作用慢。

　　6.阿米卡星(丁胺卡那霉素)肾毒性大，不宜使用。

　　（17-20题共用题干）

　　女性，40岁，误吞生青鱼胆2枚，3h后出现腹痛、呕吐、腹泻等症状，次日因少尿就诊，体检：血压20／12．1KPa(150／90mmHg)，Cr600μmol／L。

　　17．提问：下列何体征与青鱼胆中毒关系最小

　　A．巩膜黄染

　　B．结膜水肿

　　C．奔马律

　　D．肝脏肿大

　　E．深反射消失

　　F．肺部啰音

　　18．提示：住院1d余，症状无改善，日尿量300ml，Cr750μmol／L。提问：此时最可能的诊断是

　　A．急性肾炎

　　B．急进性肾炎

　　C．慢性肾炎急性发作

　　D．急性肾功能衰竭

　　E．慢性肾功能衰竭

　　F．血管炎

　　19．提问：应选下列哪项治疗最佳

　　A．应用大剂量利尿剂

　　B．给予肾病用氨基酸

　　C．限制水摄入

　　D．透析疗法

　　E．使用苯丙酸诺龙

　　F．保肝治疗

　　20．提示：治疗8d后，尿量每日达1500ml，血Cr仍400μmol／L。提问：此时治疗应为何种最好

　　A．继续透析治疗

　　B．给予肾病用氨基酸

　　C．增加补液量

　　D．使用抗生素

　　E．限制蛋白摄入量

　　F．停止透析治疗

　　正确答案:17．E；18．D；19．D；20．A解题思路：1.深反射消失与青鱼胆中毒关系最小。

　　2.本例在使用药物的诱因下，肾功能在短时间内迅速进展，尿量不少，为肺少尿型急性肾衰。

　　3.尿量少，血肌酐明显升高，本例已经有透析指征，应尽早透析。

　　4.本例为急性肾功能衰竭，虽已经开始进入多尿期，血Cr有所下降，但在多尿期早期，机体内潴留的代谢废物尚难迅速清除，继续透析是必要的。此外部分病例在多尿期早期血cr仍可有上升，则更应继续透析。