一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案
（1-4题共用题干） 
患者，男，42岁，进食后突发上腹疼痛，撕裂样，迅速波及全腹，3小时后来诊求治，既往有溃疡病史，腹肌紧张，全腹压痛，肠鸣音弱，WBC10．1×10／L 
1．最可能的诊断是 
A．胃十二指肠溃疡穿孔
B．急性胃肠炎
C．急性胆囊炎
D．肠蛔虫症
E．急性胰腺炎 
2．此时最有意义的检查是 
A．腹部B超
B．腹部CT
C．腹部叩诊
D．立位腹平片
E．血常规和生化检查 
3．目前最适宜的处置方式是 
A．胃肠减压
B．胃大部切除
C．单纯修补病灶
D．迷走神经切断术
E．高选择性迷走神经切断术 
4．如为空腹发病，最适宜的处置方式是 
A．胃肠减压，抗炎抑酸补液治疗
B．胃大部切除
C．单纯病灶修补
D．迷走神经切断术
E．高选择性迷走神经切断术 

正确答案:1．A；2．D；3．C；4．B　解题思路：该患者既往有溃疡病史，进食后出现腹痛，进而全腹痛，应考虑为溃疡穿孔，给予立位腹平片以确诊。凶为已进食，且有腹膜炎体征，治疗上行单纯病灶修补。如果为空腹，应行胃大部切除。 
 
（5-7题共用题干） 
10岁，右大腿下端疼痛伴高热达39．5℃，怀疑为急性化脓性骨髓炎 
5．体格检查有力的证据是 
A．右股骨下端皮温升高
B．右股骨下端深压痛
C．右股骨下端肿胀
D．局部血管充盈怒张
E．右膝关节伸屈受限 
6．最有价值的辅助检查是 
A．X线摄片检查
B．CT检查
C．血培养
D．局部穿刺
E．血常规检查 
7．若已确诊最关键的治疗方法是 
A．卧床休息
B．大量广谱抗生素
C．肢体制动
D．输液，注意水电平衡
E．大量广谱抗生素+钻孔引流 

正确答案:5．B；6．D；7．E　解题思路：急性化脓性骨髓炎典型的症状局限性压痛，抗拒主动及被动活动，肿胀并不明显。临床检查有血常规，局部穿刺，X线摄片检查，CT检查，核素骨显影，局部穿刺可确诊。如确诊急性化脓性骨髓炎应大量广谱抗生素+钻孔引流。 
（1-3题共用题干） 
女性，14岁，右小腿酸痛2个月，进行性加重近1周，疼痛难忍，夜间尤其明显，伴发热38℃。体格检查：右胫骨中段膨隆，压痛，局部皮温增高。X线片显示胫骨中段骨质破坏，骨膜呈葱皮样改变，诊断为尤因肉瘤。 
1．主要应与以下哪一种病变相鉴别 
A．骨结核
B．化脓性骨髓炎
C．骨囊肿
D．骨纤维肉瘤
E．骨纤维异样增殖症 
2．对诊断、鉴别诊断最有价值的是哪一项检查 
A．X线平片
B．核素骨扫描
C．CT
D．血白细胞计数及分类
E．组织活检，病理检查 
3．应采取哪一种治疗最有效 
A．化疗药物治疗
B．放射治疗
C．截肢+化疗
D．放射治疗+截肢
E．病段切除，灭活再植 

正确答案:1．B；2．E；3．D 
 
（4-7题共用题干） 
男，35岁，右膝关节内侧疼痛，肿胀半年，曾在外院摄X线片，见右胫骨上端内侧有一5cm×4cm大小透光区，中间有肥皂泡沫阴影，骨端膨大。近1个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限。入院后X线摄片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡沫阴影消失，呈云雾状阴影，病变侵入软组织。 
4．该患者最可能的诊断是 
A．骨肉瘤
B．骨软骨瘤恶变
C．骨囊肿
D．骨纤维肉瘤
E．骨巨细胞瘤恶变 
5．下列治疗措施哪项最合适 
A．病灶刮除+植骨
B．病灶刮除+骨水泥填充
C．广泛切除+大块骨或假体植入
D．截肢
E．放射治疗或化疗 
6．复查时最重要的项目是 
A．血尿常规
B．胸部X线检查
C．局部检查
D．血碱性磷酸酶测定
E．'尿本一周蛋白测定 
7．上述患者若病变处于早期阶段时，治疗应选择 
A．病灶刮除+植骨
B．病灶不处理，严密观察
C．瘤段切除，假体植入
D．瘤段切除，植骨
E．放射治疗 

正确答案:4．E；5．D；6．B；7．A