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四诊

　　一、望神

　　(一)望神的含意：

　　神是人体生命活动的总称

　　广义──指整个人体生命活动的外在表现：生命

　　狭义──人体的精神活动：精神

　　?目光、神志、面色、形态

　　得神 ：有神、精充气足神旺

　　失神 ：无神、精损气亏神衰

　　临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败(虚)

　　假神 ：垂危病人出现精神暂时好转的假象，

　　临终前预兆(回光反照，残灯复明)

　　面色：突然颧红如妆

　　两目：目光突然转亮、浮光外露

　　言语呼吸：突然言语不休、声音转亮

　　精神：突然精神转佳、意识似清

　　饮食：突然思食、索食

　　临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决

　　阴不敛阳，虚阳外越

　　二、望面色?一般以望面部色泽为主

　　色与泽的关系

　　色与泽，又称“气色”色属阴，主血，反映血液的盈亏

　　泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰

　　(四)常色与病色

　　1、常色 ： 红黄隐隐，明润含蓄 ──有胃气，有神气

　　( 1)主色 ──面色、肤色一生不变的色泽

　　(2)客色 ──因季节、气候不同而发生正常变化的面色常色

　　2 五色主病

　　青主寒瘀痛经风

　　戴阳证 —面色苍白，却时而面红如妆，嫩红带白，游走不定，

　　赤热虚实妆戴阳

　　多为虚阳外越，此为真寒假热之危重证候

　　黄主脾虚湿黄疸

　　黄疸： 阳黄 ──黄而鲜明如橘子 –湿热熏蒸

　　白寒阳虚气血脱

　　阴黄 ──黄而晦暗如烟熏 –寒湿郁阻

　　黑寒肾虚饮痛瘀

　　疳积 —小儿面黄肿或青黄或乍黄乍白，腹大青筋

　　恍 白 ──白而虚浮带水气 -- 阳虚不能气化水液

　　苍 白──阳气暴脱或阴寒凝滞，大失血证

　　黧黑 —黑中带黄 — 脾肾阳虚

　　黑而黯淡 —阳虚

　　黑而干焦 --- 阴虚

　　眼眶黑 --- 水饮

　　三、望形体

　　桶状胸 —痰饮，或肾不纳气

　　扁平胸 --- 肺肾阴虚，气阴两虚单腹肿大，四肢反瘦

　　--- 肝郁或脾虚，气滞水停血瘀

　　四、望头颈五官九窍

　　(一)望头面颈项与头发

　　1、头形

　　过小──囟门早闭

　　过大──先天性脑积水

　　均属先天性发育不良，多伴智力不全(肾精亏虚)

　　2、囟门

　　高突：“囟填 ”──多属实证、热证

　　下陷：“囟陷 ”──多属虚证

　　迟闭、不闭： “解颅 ” ──肾气不足

　　3、面肿──水肿：●阳水：快，头面部先肿

　　●阴水：慢，下肢腹部先肿

　　抱头火丹 --- 焮红 肿胀，色如涂丹，压之褪色，伴有疼痛──火毒邪热上攻

　　大头瘟 —头肿大如斗，面目肿盛，目不能开

　　5、腮肿：耳下肿痛──感受时邪热毒

　　●痄腮 --- 腮部突然肿起，面赤咽痛，或兼耳聋

　　--- 温毒证

　　●发颐—颧骨之下，腮颌之上，耳前一寸三分，发疽肿起

　　—少阳，阳明经毒热上攻

　　瘿瘤 ──颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。

　　肝郁气结痰凝 ，或与地方水土有关

　　瘰疬 ──颈侧颌下，肿块如垒，累累如珠，历历可数。

　　肺肾阴虚 、感受风火时毒

　　(二)望目

　　五轮学说 ：心──内外眦的血络──血轮

　　肝──黑睛──风轮

　　肺──白睛──气轮

　　脾──眼胞──肉轮

　　肾──瞳人──水轮

　　目赤肿痛──热证

　　全目赤肿：肝火、肝经风热上攻

　　眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤(单侧)

　　昏睡露晴 ──脾虚、疳积

　　目眦淡白──血虚、失血

　　目胞色黑晦暗──肾虚

　　(四)望鼻

　　1、五色变化

　　酒渣鼻 --- 鼻头色红生粉刺(血热入肺)

　　鼻煽 ──肺热、喘证

　　小儿多见

　　鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络

　　鹅口疮 --- 婴儿满口白斑如雪片(胎中伏热蕴积)

　　(六)望齿与龈

　　1 、望齿

　　牙齿洁白润泽──津液内充，肾气充足

　　干燥如枯骨 ──阴液已伤(胃阴或肾精)

　　牙齿松动──肾虚

　　咬牙啮齿 ──动风、小儿虫积、胃有积滞

　　2、望龈正常──色淡红而明润：胃气充足，气血调匀

　　淡白──血虚、失血

　　牙龈肿痛──胃火上炎

　　齿衄──兼红肿：胃火上炎

　　红肿不甚：脾虚失摄

　　乳蛾 ---- 咽喉红肿、疼痛、溃烂、脓点

　　实热(肺胃热毒壅盛)

　　红色娇嫩，肿痛不甚──虚热(肾水亏少，虚火上炎)

　　五、望皮肤

　　(一)色泽

　　发赤── 丹毒(抱头火丹、流火、赤游丹)

　　发黄──黄疸：阳黄、阴黄

　　发黑──肾阳虚衰

　　白斑──白殿风：风湿侵袭，气血不荣

　　(二)润枯

　　肌肤甲错 --- 皮枯如鱼之鳞

　　(血瘀)

　　(三)肿胀

　　肿胀──近按之如泥：水肿(阳水、阴水)

　　按之随手而起：气胀(气机不畅)

　　(五) 斑疹

　　斑──色深红或青紫，点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。阳斑、阴斑

　　疹──形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色白碚—湿温等患者皮肤上出现的白色小颗粒，多由湿郁，汗出不畅所致

　　缠腰火丹 ——腰部和胸胁部皮肤灼热刺痛，成簇水疱，多为肝火所致

　　湿疹 ──初起红斑，迅速肿胀起疹或水泡， 继而水疱破裂， 干燥结痂，留痕

　　湿

　　热蕴结，复感风邪

　　(七) 痈疽疔疖

　　痈：红肿高大，根盘紧缩(阳证)

　　疽：漫肿无边，皮色不变(阴证)

　　疔：形小根深，麻木痒痛

　　疖：形小而圆，红肿热痛不甚

　　六、望小儿指纹

　　适合于 3 岁以下小儿 色泽辨寒热 ，紫热红伤寒，青惊白是疳

　　，三关测轻重

　　风关──邪浅病轻 气关──邪深病重 命关──危重

　　透关射甲 ──络脉直达指端

　　七、望排出物与分泌物

　　(一)望痰涎涕唾

　　1、痰与涕

　　痰黄粘稠成块──热痰

　　痰白清稀，灰黑点──寒痰

　　痰少而粘难咯──燥痰

　　痰白滑量多易咯出──湿痰

　　脓血腥臭痰──肺痈

　　2、涎与唾

　　口流清涎量多──脾胃虚寒(脾冷)口中时吐粘涎──脾胃湿热(脾热)

　　不自主流涎──中风后遗症

　　“滞颐”(小儿口角流涎)──脾虚、胃热虫积

　　八、

　　望舌

　　包括舌质与舌苔两个部分。

　　(一)正常舌象：

　　淡红舌、薄白苔

　　舌诊方法：光线、姿势(正卧位)

　　、顺序(先舌苔在舌体) 、饮食、季节与时间、年龄与体

　　质、揩舌和刮舌

　　(二) 望舌色

　　(1 )淡白舌：瘦薄而白 -- 主气血两虚

　　胖嫩而白 ---- 阳气不足

　　(2 )红舌：主热证

　　实热

　　虚热

　　(3 )绛舌： 舌绛红有芒刺 --- 温病热入营血

　　少苔或无苔 --- 阴虚火旺

　　(4 )紫舌：淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力所致

　　绛紫舌：热盛伤津，血凝所致

　　淡红瘀点：气滞血瘀所致

　　注意点：青紫舌主病的两重性

　　绛紫舌色红，干枯少津--

　　热盛血瘀

　　淡紫舌色白，湿润多津--

　　寒凝血瘀

　　望舌形

　　(1 )老嫩老：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗;--

　　主实证

　　嫩：纹理细腻，舌色浅多津;

　　--

　　主虚证

　　(2 )肿胀：舌体较正常大而厚

　　淡白而胖大--气虚、阳虚;

　　红肿而胖大--心脾积热;

　　(3) 瘦小舌 ：舌体较正常瘦小而薄;

　　淡白而瘦小--气血两虚;

　　红绛而瘦小，少苔或无苔--阴虚火旺;

　　(4 )裂纹舌

　　舌表面有各种形状的裂纹

　　红而干燥有裂--热盛伤津;

　　淡白有裂--阴血不足;

　　多津而有裂纹——湿盛

　　(5 )芒剌

　　舌乳头增生，肥大，高起如剌，邪热亢盛;

　　舌尖--心火亢盛

　　舌中--胃火亢盛

　　(6 )光滑舌 —舌面光洁如镜，光滑无苔

　　---- 胃气将绝

　　(4 )望舌态

　　(1 )强硬：热入心包

　　痰浊内阻

　　中风先兆

　　(2 )痿软：气血两虚

　　阴液枯竭

　　(3 )震颤：气血亏虚

　　肝风内动

　　(4 )吐弄：心脾有热

　　动风先兆

　　(5 )歪斜：肝风内动

　　痰瘀阻络

　　(6 )短缩：寒凝经脉

　　热灼筋痿二、望舌苔

　　舌苔为胃气上蒸所形成。正常为薄白苔

　　(1 )白苔 ：主表证、寒证

　　白而干裂如积粉--内

　　热伤津，瘟疫暴起

　　(2 )黄苔 ：主里证、热证

　　(3 )灰苔 ：主热证、寒湿证

　　灰而干燥--热甚伤津

　　灰而滑润--内有寒湿

　　(4 )黑苔 ：主里证(热极或寒极)多由灰苔发展而来

　　黑而干燥--热极津枯

　　黑而滑润--寒湿内盛

　　(3 )腐腻：

　　腐苔 --如豆腐渣

　　主胃气衰败;

　　腻苔 --如油状物

　　主湿浊内盛;

　　(4 )剥脱苔：主胃阴大伤、正气受损

　　全部脱落--镜面舌、猪腰舌

　　部分脱落--地图舌

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