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神经精神系统常见疾病

　　【A型题】患者，女，60岁。突发偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调。临床诊断脑梗死急性期。下列关于脑梗死急性期药物治疗的说法，正确的是( )。

　　A. 急性脑梗死的溶栓治疗时间窗是48小时内

　　B. 血小板计数<100×10°/L时应禁用溶栓药

　　C. 急性脑梗死者，发病在6小时内可给予巴曲酶静脉溶栓

　　D. 应在使用溶栓药的同时联合使用阿司匹林

　　E. 应在使用溶栓药的同时联合使用抗凝药

　　来学网参考答案：B

　　来学网参考解析：对缺血性脑卒中发病3小时内和3~4.5小时的患者，应按照适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予r-PA溶栓治疗;发病在6小时内，可根据适应证和禁忌证标准严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓;患者在接受静脉溶栓治疗后尚需抗血小板或抗凝治疗，但应推迟到溶栓24小时后开始。故正确答案是B。

　　【A型题】患者，男，70岁，高血压病史14年，服用依那普利20mg/日，平时血压控制不佳，今晨大便时突然出现头疼、头晕，随即出现右侧肢体活动不利。血压为190/100mHg，头颅CT检查结果为左侧脑出血，出血量约10ml，拟采用内科治疗，该患者首先应采取的治疗措施是( )。

　　A. 静脉滴注甘露醇注射液

　　B. 口服氨氯地平片

　　C. 静脉滴注硝酸甘油注射

　　D. 肌内注射利血平注射液

　　E. 舌下含服硝苯地平片

　　来学网参考答案：A

　　来学网参考解析：出血性脑血管病，降低颅内压首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等。故正确答案是A。

　　【A型题】患者，男，60岁。呈典型的“面具脸”“慌张步态”及“小字征”表现，确诊为帕金森病，患者同时患有闭角型青光眼，不宜选用的治疗帕金森病药物是( )。

　　A. 复方左旋多巴

　　B. 普拉克索

　　C. 多奈哌齐

　　D. 司来吉兰

　　E. 金刚烷胺

　　来学网参考答案：A

　　来学网参考解析：复方左旋多巴对活动性消化道溃疡者慎用，闭角型青光眼、精神病患者禁用。故正确答案是A。

　　【A型题】患者，男，39岁。因抑郁症应用文拉法辛(75mg bid)治疗，用药7天后，患者感觉无明显改善，前来向药师咨询。下列药师给予的用药指导意见中，正确的是( )。

　　A. 药物剂量太小，应加大剂量

　　B. 此药疗效差，建议换用氟西汀

　　C. 此药疗效差，建议换用丙米嗪

　　D. 单一用药无效，建议联合使用氯米帕明

　　E. 抗抑郁药多数需要至少2周才会有显著的情绪改善，建议继续服药

　　来学网参考答案：E

　　来学网参考解析：抗抑郁药多数需要至少2周才会有显著的情绪改善，建议继续服药，应尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。故正确答案是E。

　　【A型题】为减少共济失调、幻觉及“宿醉现象”，老年失眠患者宜选用的药物是( )。

　　A. 苯巴比妥

　　B. 劳拉西泮

　　C. 佐匹克隆

　　D. 水合氯醛

　　E. 地西泮

　　来学网参考答案：C

　　来学网参考解析：老年失眠患者首选非药物治疗手段，而药物治疔推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激动剂。non-BZDs半衰期短，次日残余效应被最大程度地降低，一般不产生日间困倦，产生药物依赖性的风险较传统BZDs低，目前被推荐作为治疗失眠的线药物。选项中只有“佐匹克隆”属于non-BZDs。故正确答案是C。

　　【A型题】患者，女，22岁。入睡困难，早醒。诊断为原发性失眠症，治疗首选的药物是( )。

　　A. 地西泮

　　B. 唑吡坦

　　C. 阿戈美拉汀

　　D. 米氮平

　　E. 地西泮

　　来学网参考答案：B

　　来学网参考解析：原发性失眠症首选短效non-BZDs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆。故正确答案是B。

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　　【B型题】

　　A. 米氮平

　　B. 阿米替林

　　C. 丁螺环酮

　　D. 文拉法辛

　　E. 艾司唑仑

　　1、不良反应为血压轻度升高、性功能障碍的药物是( )。

　　2、不良反应为体重增加、食欲增加、头晕和疲乏的药物是( )。

　　来学网参考答案：D、A

　　来学网参考解析：文拉法辛的不良反应为血压轻度升高、性功能障碍;米氮平的不良反应为体重增加、食欲增加、头晕和疲乏。故1题正确答案是D，2题正确答案是A。

　　【C型题】【1-3】

　　患者，女，35岁。复杂部分发作性癲痫病史12年，最初使用苯妥英钠单药治疗，6个月前因癫痫控制不佳提高苯妥英钠剂量，因不能耐受不良反应换用卡马西平联合丙戊酸钠治疗，癫痫得到控制。患者近期出现体重增加及严重脱发，到神经内科复诊。患者同时患有2型糖尿病，长期口服二甲双胍、阿卡波糖治疗。此外患者长期服用复合维生素B。

　　1、患者出现体重增加及严重脱发，可能的原因是( )。

　　A. 糖尿病病情进展

　　B. 丙戊酸钠的不良反应

　　C. 停用了苯妥英钠

　　D. 卡马西平的不良反应

　　E. 卡马西平和阿卡波糖的相互作用

　　来学网参考答案：B

　　来学网参考解析：丙戊酸钠的不良反应是胃肠道功能紊乱，脱发，体重增加，肝毒性，血小板减少，低纤维蛋白原血症。故正确答案是B。

　　2、苯妥英钠可能导致的多种不良反应中，不包括( )。

　　A. 共济失调

　　B. 低血糖

　　C. 视物模糊

　　D. 牙龈增生

　　E. 镇静作用

　　来学网参考答案：B

　　来学网参考解析：苯妥英钠的不良反应有共济失调、视物模糊、牙龈增生、镇静作用。故正确答案是B。

　　3、患者在使用丙戊酸钠时，初始量为( )。

　　A. 10mg/d

　　B. 30mg/d

　　C. 50~100mg/d

　　D. 200mg/d

　　E. 600mg/d

　　来学网参考答案：D

　　来学网参考解析：丙戊酸钠成人初始量为200mg/d。故正确答案是D。

　　【X型题】有关阿尔茨海默病的用药注意事项与患者教育，说法正确的有( )。

　　A. 美金刚避免与金刚烷胺、氯胺酮和右美沙芬同时使用

　　B. 卡巴拉汀97%以代谢产物从尿液排出

　　C. 应用胆碱酯酶抑制剂要监测胃出血

　　D. 加兰他敏需要于早晨和晚上与食物同服

　　E. 若出现1次漏服改善认知功能的药物，请尽快补服;但若接近下次服药时间，则无需补服

　　来学网参考答案：ABCE

　　来学网参考解析：阿尔茨海默病的用药注意事项与患者教育：美金刚避免与金刚烷胺、氯胺酮和右美沙芬同时使用。卡巴拉汀97%以代谢产物从尿液排出。监测药物不良反应，应用胆碱酯酶抑制剂要监测胃出血。卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服。若出现1次漏服改善认知功能的药物，请尽快补服;但若接近下次服药时间，则无需补服。故正确答案是ABCE。

　　【X型题】下列关于焦虑障碍的用药注意事项和患者教育，说法正确的有( )。

　　A. 应尽可能单一用药，足量、足疗程治疗

　　B. 抗焦虑药物应避免与酒精或其他能引起嗜睡作用的药物合用

　　C. 一般主张联用2种及以上的抗焦虑药物

　　D. 长期用药时，监测血常规、肝肾功能

　　E. 老年人服用苯二氮草类药物后容易跌倒，应避免长期使用

　　来学网参考答案：ABDE

　　来学网参考解析：焦虑障碍的用药注意事项和患者教肓：

　　①抗焦虑药物能引起嗜睡，在从事驾驶、仪器操作或其他需要集中精神才能完成的操作时应谨慎使用，以免发生事故。

　　②抗焦虑药物不能过量使用，应避免与酒精或其他能引起嗜睡作用的药物合用。

　　③需要在医生的指导下调整抗焦虑药物剂量，由于存在症状反跳和戒断综合征的风险，这类药物不能突然停止使用。

　　④家人或看护人员要警惕患者出现行为异常、病情恶化或自杀倾向，一旦出现，应立即就诊。

　　⑤老年人服用苯二氮革类药物后容易跌倒，应做好防跌倒和跌倒后处理的教育。

　　⑥应尽可能单一用药，足量、足疗程治疗;一般不主张联用超过2种抗焦虑药物。故正确答案是ABDE。

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