一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

1．下列与SLE病情活动性无关的实验室检查是 
A．血清C3、C4下降
B．白细胞减少和淋巴细胞绝对值减少
C．抗ds-DNA抗体升高
D．抗Sm抗体升高
E．血沉加快 

正确答案:D　解题思路：题中所列五项都是SLE的重要的实验室检查，其中抗Sm抗体对确诊SLE有重要参考价值，但与SLE病情活动性无关。其余四项化验结果都与SLE的病情活动密切相关。 

2．关于非甾体抗炎药的应用下列说法正确的是 
A．老年人应选用非选择性COX抑制剂
B．可以两种非甾体抗炎药联合应用以提高止痛效果
C．有胃肠道出血病史者应选用选择性COX-2抑制剂
D．各种药物使用剂量固定，不需要个体化
E．一种药物应用1～2天无效，即应换药 

正确答案:C　解题思路：非甾体抗炎药最常见的不良反应是胃肠道反应，严重者出现胃肠道溃疡、出血。选择性COX-2抑制剂主要抑制病理性环氧化酶COX-2（关节炎症的病理性酶），对生理性环氧化酶COX-1(胃肠道功能的生理性酶)抑制作用较小，大大减少了胃肠道不良反应。对有胃肠道出血风险的患者，应该选用选择性COX-2抑制剂，包括年龄>65岁的老年人、有胃肠道出血病史者、同时应用激素或阿司匹林者等。另外非甾体抗炎药的应用剂量和种类应该个体化，不可以两种非甾体抗炎药联合应用，一种药物应用1～2周无效才考虑换药。 

3．患者，女性，30岁。近3个月来出现低热、消瘦、多关节疼痛。查体可见双下肢轻度可凹性水肿。尿常规检查：尿蛋白(++)，红细胞10～20个／HP。p-ANCA阳性，余自身抗体均阴性肾穿刺病理显示：微小动脉有坏死性炎症性改变，无免疫复合物沉着肾血管造影未发现血管狭窄。该患者最可能的诊断为 
A．结节性多动脉炎
B．Wegener肉芽肿
C．系统性红斑狼疮
D．显微镜下型多血管炎
E．干燥综合征 

正确答案:D　解题思路：肾脏小动脉的坏死性炎症性改变，且无免疫复合物沉着是显微镜下多血管炎的特征性改变。临床表现以肾、肺受累为主，伴其他非特异症状，多出现p-ANCA阳性。 

4．女，26岁，反复口腔溃疡、颜面部皮疹3年，化验检查外周血白细胞及血小板减少，尿蛋白(+)，ANA1：640，C3减低；目前最恰当的诊断是 
A．系统性红斑狼疮
B．混合结缔组织病
C．重叠综合征
D．复发性口腔溃疡
E．白塞病 

正确答案:A　解题思路：育龄女性，口腔溃疡、颜面部皮疹，尿蛋白(+)，ANA1：640，c3减低；目前最恰当的诊断是系统性红斑狼疮。 

5．在系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为 
A．胸膜炎
B．间质性肺炎
C．急性狼疮肺炎
D．肺动脉高压
E．肺栓塞 

正确答案:A　解题思路：系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为胸膜炎。 

二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

6．女性，48岁，2年来关节炎，日光过敏，脱发。尿蛋白(+)。近半个月双下肢凹陷性水肿，尿少，血压178／100mmHg。尿蛋白(+++)，尿红细胞10～15个／HP，HGB100g／L、Scr230μmol／L，ANAl：640(膜型)，抗Sm抗体阳性，血C30．5g／L。最可能的临床诊断是 
A．急进性肾炎
B．急性肾衰
C．系统性红斑狼疮
D．慢性肾炎
E．急性肾炎 

正确答案:C　解题思路：根据1997年美国风湿病学会(ACR)提出标准，下列11项中符合4项或以上者可诊断SLE：①颧部蝶形红斑；②盘状红斑；③光敏感；④口腔溃疡；⑤关节炎；⑥肾脏病：蛋白尿>(+++或>0．5g／d或细胞管型)；⑦神经系统异常：癫痫或精神症状；⑧浆膜炎：胸膜炎或心包炎；⑨血液学异常：溶血性贫血或WBC减少或淋巴细胞减少或血小板减少；⑩抗ds-DNA(+)或抗Sm(+)或抗磷脂抗体阳性；⑩荧光ANA(+)。 

三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

（7-11题共用题干） 
女性，20岁，主因面部皮疹1个月，眼睑及双下肢可凹性水肿3天，伴有少尿，化验：血清白蛋白27g／L，A／G0．8，CREImmol／L，尿蛋白(++++)，24小时尿蛋白定量5g，ANA1：640，Sm抗体(+) 
7．提问：患者最可能的诊断是 
A．混合结缔组织病
B．急性肾小球肾炎、肾功能不全
C．原发性肾病综合征
D．系统性红斑狼疮
E．重叠综合征F药物性狼疮 
8．提问：对判断病情活动性最有意义的检查是 
A．血脂测定
B．血、尿β-微球蛋白定量
C．ANA滴度
D．抗ds-DNA抗体
E．抗Sm
F．抗磷脂抗体 
9．提示：患者1日前无明显诱因突发抽搐。10分钟后自行缓解，头颅CT检查未见异常表现。提问：患者最可能的诊断是 
A．中枢神经系统感染
B．结核性脑膜脑炎
C．系统性红斑狼疮伴中枢神经受累
D．肥厚型心肌病伴心功能不全
E．原发性
F．代谢性脑病 
10．提问：如何治疗 
A．甲基强的松龙冲击
B．免疫净化
C．环磷酰胺冲击治疗
D．大剂量丙种球蛋白
E．免疫抑制剂联合应用
F．非甾体抗炎药 
11．提示：通过治疗病情好转出院，医生告诉病人出院后的预防康复措施。
提问：下列哪项不正确 
A．避免妊娠
B．适当参加运动，加强日光浴，增强体质
C．避免应用肾损害药物，如阿米卡星(丁胺卡那霉素)及磺胺类药物
D．避免使用甲基多巴、肼苯哒嗪之类降压药
E．定期门诊随访
F．规律用药 

正确答案:7．D；8．D；9．C；10．ABCDE；11．B　解题思路：1.患者为青年女性，面部皮疹，肾损伤，ANA1：640，Sm抗体(+)诊断为SLE。
2.患者为SLE，已有肾损害，ds-DNA抗体对诊断特异性强，并且可用于判断病情活动性，ANA和抗SSA抗体对诊断有一定的提示作用，但对于评价病情活动性没有意义。
3.育龄女性，皮疹，尿蛋白5．0g／L，突发抽搐，头颅CT检查未见异常表现。应该考虑系统性红斑狼疮伴中枢神经受累。
4.重症系统性红斑狼疮的治疗方案包括糖皮质激素的冲击治疗、免疫抑制剂的冲击治疗和联合应用、大剂量应用丙种球蛋白等，当患者正规治疗效果不佳，血清中自身抗体滴度很高时可辅以免疫净化治疗，有助于在短期内控制病情。
5.SLE发病与日光有关。 

（12-16题共用题干） 
某女，27岁，3个月来出现不规则低热，口腔颊部、齿龈等部位出现多处溃疡。颈部淋巴结肿大。双手近端指间关节疼痛、肿胀、晨僵。查体：颈部淋巴结呈轻度肿大，质软，无压痛，双手近端指间关节压痛、肿大，无畸形。血白细胞3．O乘以十的九次方/L，蛋白32mg／DL，血沉34mm／第一小时末。 
12．本病例最可能的诊断是 
A．类风湿性关节炎
B．风湿性关节炎
C．系统性红斑狼疮
D．急性白血病
E．感染性关节炎 
13．为明确诊断应首先选择的检查是 
A．抗核抗体谱
B．ASO
C．X片
D．骨髓涂片
E．血清补体测定 
14．下列哪项检查无助于判定SLE是否处于活动期 
A．抗dsDNA抗体
B．抗Sm抗体
C．抗rRNP抗体
D．补体(特别是C3)测定
E．狼疮带试验 
15．此病人宜选用的治疗药物是 
A．肾上腺皮质激素
B．免疫抑制剂
C．阿司匹林
D．非甾体抗炎药
E．氯奎 
16．该病人若想妊娠生子，应注意的事项是 
A．应停用环磷酰胺等能影响胎儿生长发育的药物三个月以上
B．若抗磷脂抗体阳性，妊娠时应服低剂量的阿司匹林
C．妊娠和产后应根据病情需要采用激素治疗
D．产后避免哺乳
E．以上都是 

正确答案:12．C；13．A；14．B；15．D；16．E 

四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（17-20题共用备选答案） 
A．大、中、小、微血管炎细胞浸润
B．小、微血管坏死性肉芽肿性血管炎
C．中、小动脉局灶性全层坏死性血管炎
D．弹力动脉节段性增生和纤维化
E．坏死性血管炎伴嗜酸性细胞浸润 
答案 A B C D E 17．大动脉炎的基本病理改变为 
答案 A B C D E 18．结节性多动脉炎的基本病理改变为 
答案 A B C D E 19．白塞病的基本病理改变为 
答案 A B C D E 20．变应性肉芽肿性血管炎的基本病理改变为 

正确答案:17.D,18.C,19.A,20.E　解题思路：5.大动脉炎主要累及弹力动脉，如主动脉及其主要分支。基本病理改变为全层动脉壁的节段性而不规则的增生和纤维化。
6.结节性多动脉炎主要累及中、小动脉，其基本病理改变为局灶性全层坏死性血管炎。
7.白塞病可累及大、中、小以及微血管，基本病理改变为血管用炎细胞浸润，严重者有血管壁坏死。
8.变应性肉芽肿血管炎主要累及小血管，基本病理改变为坏死性血管炎，组织中有嗜酸性细胞浸润。 

（21-23题共用备选答案） 
A．病变主要影响中、小动脉，易形成血管瘤
B．病变主要影响中、小动脉、静脉，肺血管最易受累
C．病变主要侵犯小动脉、小静脉、毛细血管，常以侵犯皮肤为主要表现
D．病变主要侵犯小动脉、微动脉、微静脉及毛细血管，临床上有副鼻窦炎，肺浸润及坏死性肾小球肾炎
E．病变主要累及大、中动脉，病人常有头痛、耳痛、风湿性多肌痛下列血管炎性疾病主要累及的血管及主要临床表现是 
答案 A B C D E 21．巨细胞动脉炎 
答案 A B C D E 22．Wegener肉芽肿 
答案 A B C D E 23．变应性肉芽肿 

正确答案:21.E,22.D,23.B　解题思路：1.巨细胞动脉炎病变主要累及大、中动脉，病人常有头痛、耳痛、风湿性多肌痛。
2.Wegener肉芽肿病变主要侵犯小动脉、微动脉、微静脉及毛细血管，临床上有副鼻窦炎，肺浸润及坏死性肾小球肾炎。
3.变应性肉芽肿病变主要影响中、小动脉、静脉，肺血管最易受累。 
 

小编：九月

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