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慢性肺源性心脏病

　　慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由肺部、胸部或肺血管疾病引起肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心室增大或伴右心功能不全的'心脏病。

　　诊断：

　　1.症状与体征

　　1)肺心功能代偿期：除原有肺、胸廓疾病的症状与体征外，早期可症状。主要表现慢性咳嗽，咳痰，气急及活动后气短心悸，查体有肺气肿体征;肺动脉高压(肺动脉第二音亢进);右心肥大(三尖瓣区3级以上收缩期杂音，剑突下收缩期搏动)。

　　2)肺心功能失代偿期(包括急性发作期)：

　　(1)咳嗽、咳痰、喘息加重。

　　(2)呼吸衰竭：表现为低氧血症，发绀，呼吸困难，心率加快，出现精神精神症状如反应迟钝、谵妄、抽搐、昏迷等。

　　(3)心力衰竭：主要是右心衰，发绀，颈静脉怒张，肝大伴有压痛，下肢浮肿。

　　2.实验室检查

　　1)x线检查：

　　(1)右下肺动脉扩张，横径≥15MM，其横径与气管横径比≥1.07。

　　(2)肺动脉段中度突出或其高度≥3MM

　　(3)右心室增大

　　2)心电图：

　　(1)额面平均电轴>+90

　　(2)V1导联R/S≥1

　　(3)重度顺时钟向转位(V5/S≤1);

　　(4)avR导联R/S或R/Q≥1

　　(5)V1-V3导联呈QS，Qr，qr型，(需除外心肌梗塞);

　　(6)RV+SV5>1.05Mv

　　(7)肺性P波：P波电压≥2.2Mv

　　具有其中一项符合，临床即可诊断。

　　3)超声心动图：

　　(1)右室流出道内径≥30mm

　　(2)右室内径≥20mm

　　(3)右心前壁厚度≥5mM

　　(4)右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm

　　具有其中一项符合，临床即可诊断

　　其他检查：动脉血气分析;血常规;尿常规;肝，肾功能;血电解质等。

　　治疗：

　　1.原发病的治疗：包括慢性支气管炎、肺气肿、哮喘及其它胸肺疾病。

　　2.控制呼吸道感染：是肺心病治疗中最重要的原则。参考痰培养和药敏结果选择抗菌素，在药敏结果之前，根据院外感染以革兰氏阳性菌为主，院内感染以革兰氏阴性菌为主选择抗菌素，或选用兼顾两者的抗菌素。原则选用窄谱为主。

　　3.保持呼吸道通畅：包括清除痰液，缓解支气管痉挛，持续低流量吸氧。

　　4.呼吸衰竭的治疗：见呼吸衰竭章节

　　5.心力衰竭的治疗：肺心病心衰经积极有效的控制感染，改善缺氧纠正CO2潴留，配合适量的利尿剂，大部分心力衰竭均可得到控制。如果仍未见效，再考虑应用强心剂和血管扩张剂。

　　6.强心剂的应用：强心剂应用的指征，

　　(1)感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得很好疗效而反复浮肿的心衰者。

　　(2)以右心衰为主要表现而无明显急性感染的病人。

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