仿真试卷一_合肥良学教育在线答题

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患者女，58岁，双上肢无力、活动不灵活1年半，伴行走无力半年。查体：双侧乳头以下针刺觉减退，双手握力差，双下肢肌张力略增高，双股四头肌肌力Ⅳ级。四肢腱反射活跃，Hoffman征和Babinski征阳性。

(1). 患者首先应做的影像学检查是（）。

A. 颈椎X线片、颈椎MRI

B. 颈椎X线片、颈椎MRI及胸椎MRI

C. 胸椎MRI

D. 胸椎X线片

E. 颈椎X线片、颈椎MRI、胸椎MRI及胸椎CT

F. 腰椎X线片及MRI

(2). 提示：若颈椎X线显示颈椎椎管狭窄、C4～C6连续型OPLL，MRI显示颈脊髓多节段受压，T1～T2水平可见有OLF压迫脊髓背侧。下列叙述正确的是（）。

A. 应该进一步检查胸椎MRI，了解胸椎是否存在其他节段的脊髓压迫

B. 不需要进一步检查，可考虑行颈椎手术治疗

C. 应立即行颈椎CT扫描，了解OPLL的情况

D. 根据病情，除了行胸椎MRI检查以外，应该同时行腰椎MRI检查

E. 行腰椎MRI检查，了解是否存在腰椎OPLL

F. 行胸椎脊髓造影检查

(3). 提示：若胸椎MRI显示T1～T2 OLF压迫脊髓，T7～T9 OLF，轻度压迫硬膜囊。手术方案应为（）。

A. 颈椎后路椎管扩大成形术

B. 颈椎后路椎管扩大成形术，一期行后路T1～T2椎管后壁切除术

C. 颈椎后路椎管扩大成形术，一期行后路T1～T2、T7～T9椎管后壁切除术

D. 颈椎后路椎管扩大成形术，二期行后路T1～T2、T7～T9椎管后壁切除术

E. 后路T1～T2椎管后壁切除术，术后根据病情缓解情况再决定是否行颈椎手术

F. 后路T1～T2椎管后壁切除术

收起

正确答案:

(1)A(2)A(3)B

参考解析:

(1)患者双上肢无力，后出现行走无力，双侧乳头以下针刺觉减退，四肢腱反射活跃，Hoffman征和Babinski征阳性。考虑颈椎病变，脊髓受压。行颈椎X线片、颈椎MRI检查颈椎及颈髓。因此答案选A。(2)颈椎椎管狭窄、C4～C6连续型OPLL，脊髓多节段受压，T1～T2水平可见有OLF压迫脊髓背侧。出现胸椎部位病变，行胸椎MRI，了解胸椎是否存在其他节段的脊髓压迫，明确病变范围及程度。因此答案选A。(3)胸椎MRI显示仅T1～T2 OLF压迫脊髓，因此对于连续型OPLL＋T1～T2局部OLF，治疗首选颈椎后路椎管扩大成形术，同时行后路T1～T2椎管后壁切除术，解除脊髓压迫。因此答案选B。

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