头颈外科学_合肥良学教育在线答题

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患者，女，30岁，半年前发现颈前部右侧鸽蛋大小包块，随吞咽上下移动，表面光滑，生长缓慢。1周前感冒咳嗽后颈部包块迅速增大，伴吞咽疼痛，局部有触痛。

(1). 此时对该患者的最恰当的处理是

A. 立即拆除伤口缝线，清除血肿

B. 急诊手术探查喉返神经有无损伤

C. 大剂量激素治疗

D. 气管切开

E. 吸氧并密切观察病情变化

F. 半卧位休息

(2). 患者手术后一般情况稳定，发音正常，但6小时后逐渐出现呼吸困难。引流管引出少量血性分泌物，其呼吸困难的原因是

A. 甲状腺危象

B. 急性喉头水肿

C. 切口下血肿压迫

D. 术中损伤喉返神经

E. 气管分泌物堵塞

F. 癔症性呼吸困难

(3). 该患者的诊断首先应考虑

A. 亚急性甲状腺炎

B. 甲亢

C. 甲状腺肿

D. 甲状腺癌

E. 甲状腺囊腺瘤并囊内出血

F. 甲状腺腺瘤

(4). 为了明确诊断，其中最有价值的检查是

A. 甲状腺素全套

B. 颈部B超

C. ECT扫描

D. 颈部X线检查

E. 基础代谢率测定

F. 颈部CT扫描

(5). 该患者手术后出现声音嘶哑，检查见右声带活动差，可能的原因是

A. 气管插管时损伤声带

B. 切口周围出血，压迫喉返神经

C. 全麻后的暂时现象

D. 手术中损伤了喉返神经

E. 颈部切口疼痛引起

F. 喉水肿

(6). 对于该患者最恰当的治疗方法是

A. B超引导下穿刺抽液，局部注射碘剂

B. 放射性碘治疗

C. 甲状腺腺瘤单纯切除

D. 患侧甲状腺大部分切除

E. 抗生素+皮质激素+甲状腺制剂

F. 甲状腺瘤全部切除

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正确答案:

(1)A(2)C(3)E(4)B(5)ABD(6)D

参考解析:

(1)应立即在床边拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；仍无改善者应立即做气管切开(2)甲状腺手术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息，出血所致者颈部肿胀，引流口渗出鲜血(3)甲状腺腺瘤是指甲状腺内单发结节，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，生长缓慢。乳头状囊性腺瘤囊内出血后，瘤体可在短期迅速增大，局部有胀痛感。(4)诊断主要根据病史、体检及B超等，一经确诊早期手术。(5)术过程中如果损伤了喉返神经可出现永久性声嘶，其他如麻醉插管损伤、切口内出血压迫等也可引起暂时性声嘶。(6)由于有10%～25%恶变可能，一般应行患侧腺叶次全切或全切。

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