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案例分析题 看题模式
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4.
患儿男性,2岁,因“夜间睡眠中突发呼吸困难2小时”来诊。2小时前患者突发呼吸困难,伴有声嘶,1天前患儿曾患感冒。查体:体温37.8 ℃,脉搏100 次/分,呼吸24 次/分,血压90/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。口唇稍发绀,颈静脉无怒张。心率100次/分,律齐,有刺激性咳嗽,双肺呼吸音基本对称,无啰音。平静状态下有三凹征,无意识障碍,无大汗淋漓。
(1). 为明确诊断应进行的检查包括
A. 间接喉镜
B. 喉部和胸部CT
C. 血生化检测
D. 肺功能
E. 血常规
F. 动脉血气分析
(2). 结合该病例,叙述正确的有
A. 应仔细询问病史
B. 呼吸困难应警惕喉、气管、支气管异物的可能
C. 肺部CT是呼吸道异物诊断的好方法
D. 有声嘶和感冒史即可排除呼吸道异物
E. 喉炎导致的喉梗阻,即使加重,也首选抗生素+糖皮质激素,不考虑气管切开
F. 异物吸入史是呼吸道异物诊断的金标准
(3). 目前主要考虑的疾病有
A. 小儿喉炎
B. 呼吸道异物
C. 小儿肺炎
D. 小儿急性气管支气管炎
E. 喉软化症
F. 急性会厌炎
(4). 提示 血常规:白细胞12×109个/L,中性粒细胞0.80,血红蛋白120 g/L,血氧饱和度92%,CT待回报。可考虑的处理措施包括
A. 吸氧
B. 纤维支气管镜
C. 静脉应用抗生素
D. 快速大量补液
E. 雾化吸入
F. 静脉应用地塞米松
G. 输血
(5). 提示 如果输液治疗后患者呼吸困难症状加重,动脉血氧饱和度下降至80%,心率110次/分,出现大汗淋漓,意识模糊。进一步处理可考虑
A. 加大氧气浓度
B. 加强激素治疗
C. 气管插管
D. 紧急气管切开
E. 快速大量补液
F. 心脏按压
(6). 提示 喉部CT:声门区前端可见一长约0.5 cm高密度影,喉腔黏膜水肿;气管、支气管腔通畅,未见异物。此时的进一步处理方案包括
A. 支气管镜检查+异物取出
B. 抗生素治疗
C. 大剂量激素冲击治疗
D. 吸氧
E. 快速大量补液
F. 心脏按压