肋骨骨折_合肥良学教育在线答题

A3/A4型看题模式

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患者男，被汽车撞伤胸部急诊入院，经吸氧后仍有呼吸困难，测血压70/50mmHg，心率124次/分，心音较弱。胸部检查：左胸饱满，左胸壁有骨摩擦音及皮下捻发音，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺清晰。

(1). 最可能的诊断是

A. 左侧肋骨骨折并血性胸腔积液、失血性休克

B. 左侧肋骨骨折并血气胸、休克

C. 左侧肋骨骨折，心包积血，心源性休克

D. 左侧肋骨骨折，张力性气胸，皮下气肿，休克

E. 左侧肋骨骨折并单纯性气胸、感染性休克

(2). 最好的急救措施是

A. 气管插管或气管切开

B. 快速输血、输液抗休克

C. 心包穿刺减压

D. 粗针头穿刺减压

E. 胸膜腔闭式引流术持续排气

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正确答案:

(1)D(2)E

参考解析:

(1)首先患者低血压，心率加快，为休克症状。胸部检查患者左胸壁有骨摩擦音，可确定肋骨骨折，此可与软组织挫伤鉴别。另外，患者左胸饱满，伤侧胸膜腔内压高于大气压，伤侧肺部饱满，所以为张力性气胸。患者左侧胸壁可闻及捻发音，提示有皮下气肿。故选D。(2)张力性气胸是可迅速致死的危急重症。首要原则是使得胸腔内的高压气体易于排出，而外界空气不能进入胸腔。闭式胸腔引流可使得胸膜腔内压力减小，加快气体的排出，促使肺膨胀。故选E。

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