案例题
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病史摘要：女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入院。患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断"支气管哮喘"，具体治疗不详。曾口服氨茶碱0.2g，Bid。每年间断发作5～6次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘蜡等过敏。个人史和家族史无特殊。
查体：T37.3℃，P140次／分，R26次／分，BP110/70mmHg。神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇紫绀明显，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。
实验室检查：血常规：WBC12×10
/L，N85%，PLT200×10/L，Hb140g/L；尿常规（-）。
查体：T37.3℃，P140次／分，R26次／分，BP110/70mmHg。神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇紫绀明显，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。
实验室检查：血常规：WBC12×10
/L，N85%，PLT200×10/L，Hb140g/L；尿常规（-）。
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正确答案:
分析参考：（总分22分）
1．诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断（4分）
支气管哮喘急性发作。（4分）
(2)诊断依据（4分）
①年轻女性，发作性喘憋。（1.5分）
②查体满肺哮鸣音。（1.5分）
③过敏性鼻炎病史。（1分）
2．鉴别诊断（6分）
(1)心源性哮喘年轻，无心脏病史，无典型粉红色泡沫痰等。（3分）
(2)喘息型慢性支气管炎多见于老年人，常有肺气肿体征。（3分）
3．进一步检查（4分）
(1)动脉血气：了解血氧及酸碱平衡状况。（1分）
(2)胸部X线检查：除外感染等。（1分）
(3)肺功能检查：控制急性发作后评估监测治疗。（2分）
4．治疗原则（4分）
(1)吸氧。（1分）
(2)可静脉应用糖皮质激素。（1分）
(3)支气管舒张剂：速效β
肾上腺素受体激动剂。（1分）
(4)急性发作控制后综合防治。（1分）
1．诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断（4分）
支气管哮喘急性发作。（4分）
(2)诊断依据（4分）
①年轻女性，发作性喘憋。（1.5分）
②查体满肺哮鸣音。（1.5分）
③过敏性鼻炎病史。（1分）
2．鉴别诊断（6分）
(1)心源性哮喘年轻，无心脏病史，无典型粉红色泡沫痰等。（3分）
(2)喘息型慢性支气管炎多见于老年人，常有肺气肿体征。（3分）
3．进一步检查（4分）
(1)动脉血气：了解血氧及酸碱平衡状况。（1分）
(2)胸部X线检查：除外感染等。（1分）
(3)肺功能检查：控制急性发作后评估监测治疗。（2分）
4．治疗原则（4分）
(1)吸氧。（1分）
(2)可静脉应用糖皮质激素。（1分）
(3)支气管舒张剂：速效β
肾上腺素受体激动剂。（1分）(4)急性发作控制后综合防治。（1分）
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