急性肾功能不全_合肥良学教育在线答题

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女性，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万u/d，共5天，近日来觉尿量有所减少，约700～800ml/d，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白(+)，Hb100g/L，血清钾6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L。血肌酐884umol/L。

(1). 该例最可能的诊断是

A. 庆大霉素导致急性肾衰竭

B. 庆大霉素过敏

C. 急性胃肠炎致肾损害

D. 腹泻脱水致急性肾功能异常

E. 急性间质性肾炎

(2). 最有助于诊断的进一步检查是

A. 肾脏B超

B. 静脉肾盂造影

C. 同位素肾图

D. 肾活检

E. 血气分析

(3). 最应采取的治疗手段是

A. 口服离子交换树脂

B. 大剂量呋塞米静脉注射

C. 按3～6g葡萄糖：1u胰岛素比例静滴补液

D. 限制入水量，透析治疗

E. 口服甲醛氧化淀粉

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正确答案:

(1)A(2)A(3)D

参考解析:

1.氨基糖苷类抗生素有致急性肾衰的不良反应。原则上氨基糖苷类、多肽类、第一代头孢菌素及肾功能减退时易蓄积而对其他脏器造成毒性的抗生素应慎用或不用。有条件时应监测血药浓度。庆大霉素最严重的不良反应是可逆性的肾毒性，表现为蛋白尿、管型尿、血尿等甚至发生肾衰竭。
2.B超可观察到肾脏的大小、肾脏结石，有无肾盂积水。应先行B超检查了解肾脏大小，与慢性肾衰相鉴别。
3.患者高钾血症，血清钾在6.5mmol/L以上，血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442umol/L,为透析治疗的适应症。

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