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患者，女性，45岁，近两年来经常头痛、头晕、耳鸣、心悸、记忆力减退、手脚麻木，近一年来于清晨睡醒时经常出现心前区疼痛并向右肩部放散。就诊时，血压170／105mmHg，心电图表现为弓背向下型S-T段抬高。

(1). 此患者最可能的临床诊断是

A. 重度高血压

B. 重度高血压伴心功能不全

C. 中度高血压伴心绞痛

D. 轻度高血压伴心肌炎

E. 轻度高血压伴扩张性心肌病

(2). 此患者最宜使用的降压药物是

A. 中枢性降压药

B. 利尿药

C. 血管紧张素转换酶抑制剂

D. 钙拮抗剂

E. 钾通道开放剂

(3). 若患者因担心病情而出现焦虑、恐慌和紧张情绪，坐卧不宁，心烦意乱，伴有头痛、入睡困难、做噩梦、易惊醒等表现，则可合并使用的降压药物是

A. AT

受体拮抗药

B. 利尿药

C. 血管紧张素转换酶抑制剂

D. 钙拮抗剂

E. β受体阻断剂

(4). 若患者经X线检查发现其左心增大、肺瘀血、肺静脉影增宽，经超声心动检查发现其左心室舒张末期容积增加、每搏排出量和射血分数降低、左心室内径和左心房内径扩大，则应使用的降压药物是

A. 血管紧张素转换酶抑制剂

B. 利尿药

C. β受体阻断剂

D. 钙拮抗剂

E. 硝普钠

(5). 患者，男性，突发少尿现象，24小时尿量约100ml，尿比重1．012，下肢浮肿严重，血压180／110mmHg，应使用的利尿药是

A. 乙酰唑胺

B. 呋塞米

C. 氢氯噻嗪

D. 螺内酯

E. 氨苯蝶啶

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正确答案:

(1)C(2)D(3)E(4)A(5)B

参考解析:

1.根据病史和临床症状对疾病进行诊断，从主诉和血压>150／90mmHg即可诊断高血压，从典型的缺血性心电图和特征性的疼痛即可诊断心绞痛。故该患者是高血压合并心绞痛。
2.根据该患者是高血压合并心绞痛的临床诊断，应该选用可以同时降压和缓解心绞痛的药物，从心绞痛是休息时发病而且心电图表现为弓背向下型S-T段抬高可判断该心绞痛是变异性心绞痛，故首选钙拮抗剂作为治疗药物。
3.患者出现焦虑症，此时应合用具有抗焦虑和降压双重作用的药物，首选β受体阻断剂。
4.患者合并左心衰竭，此时应首选可以降低心脏前后负荷并能改善心肌重构的药物，血管紧张素转换酶抑制剂正符合这一特点。
5.临床症状显示该患者是急性肾衰竭少尿期，应选用高效能利尿药，故选择呋塞米。

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