考前冲刺四_合肥良学教育在线答题

A3/A4型看题模式

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男性，23岁，饮酒后被人击伤头部，意识丧失5分钟，呕吐3次，伤后1小时来院。查体：右侧颞顶部皮肤裂伤，烦躁，外衣上可见呕吐物。瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈无抵抗，四肢活动好，病理反射阴性。头颅CT示右颞头皮下血肿，右颧骨线状骨折。

(1). 此时病人的表现是由于

A. 枕骨大孔疝

B. 小脑幕切迹上疝

C. 小脑幕切迹下疝

D. 大脑镰下疝

E. 中央疝

(2). 此时病人脑干的损伤部位是

A. 下丘脑

B. 脑桥

C. 间脑

D. 红核与前庭核之间

E. 延髓

(3). 患者继之出现四肢伸肌张力增高，上肢内旋，双侧瞳孔散大，双侧巴氏征阳性。此时的表现为

A. 去皮质强直

B. 伸直性强直

C. 惊厥

D. 癫痫发作

E. 去大脑强直

(4). 经头颅CT复查，发现右侧颞顶部双凸透镜形高密度影，此血肿称为

A. 亚急性血肿

B. 迟发性血肿

C. 急性血肿

D. 自发性血肿

E. 继发性血肿

(5). 如病情发展，病人出现昏迷，右侧瞳孔散大，则应首先考虑为

A. 脑内血肿

B. 硬脑膜下血肿

C. 硬脑膜下积液

D. 多发性血肿

E. 硬脑膜外血肿

(6). 下一步处理是

A. 对症处理后门诊治疗

B. 转内科治疗酒精中毒

C. 清创缝合后急诊留观

D. 脱水激素治疗

E. 抗炎治疗

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正确答案:

(1)E(2)C(3)A(4)C(5)E(6)C

参考解析:

(2)病变累及大脑与间脑（脑干上位）而未影响脑干临床上表现为浅昏迷压眶时出现假自主运动或呈去皮质强直(上肢屈曲下肢伸直)。(3)去皮质强直表现为前臂屈曲、上臂内收，下肢伸直、四肢腱反射亢进。而全身肌紧张加强、四肢强直、脊柱反张后挺现象，称为去大脑僵直(强直)。(5)颅骨骨折损伤动脉、静脉及板障静脉可致硬脑膜外血肿。(6)颅脑外伤病人，有昏迷史，颅骨骨折，应住院留观，警惕出现迟发性颅内出血。

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