案例分析题
看题模式
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12
3.
病历摘要:患者女性,65岁,有痛风病史。PE:身高160cm,体重80kg,上肢血压160/95mmHg,下肢血压165/95mmHg,心率80次/分。总胆固醇7.5mmol/L,LDL-C5.2mmol/L,HDL-C40mg/L,空腹血糖7.5mmol/L。
(1). 心电图示:房性期前收缩该患者的降压治疗可选择
A.
HCT
B.
速尿
C.
洛丁新
D.
蒙诺
E.
美卡素
F.
氨氯地平
G.
倍他乐克
H.
硫氮卓酮
(2). 心电图示:房性期前收缩24小时血压监测可以发现正常人血压曲线有以下特征
A.
早晨和下午各有一个高峰
B.
夜间血压较高
C.
血压平稳,仅在活动时升高
D.
血压波动无规律
E.
血压呈杓型
F.
血压呈非杓型
G.
血压呈过杓型
H.
有晨峰现象
(3). 心电图示:房性期前收缩膳食中下列哪些因素与高血压的发生有关
A.
低钠、高钾、高钙
B.
每天饮酒超过50G
C.
低糖、低脂
D.
高磷
E.
乳类
F.
肉类食品
G.
高钠、低钾、低钙
H.
饱和脂肪酸
(4). 心电图示:房性期前收缩该患者的诊断是什么
A.
高血压病(2级,高危)
B.
继发性高血压
C.
高血压病(3级,极高危)
D.
2型糖尿病
E.
高脂血症
F.
高血压心脏病
G.
代谢综合征
H.
冠心病
(5). 心电图示:房性期前收缩该患者的降压目标是
A.
SBP应控制在150MMHG以下
B.
DBP应控制在95MMHG以下
C.
SBP应控制在140MMHG以下
D.
DBP应控制在90MMHG以下
E.
SBP应控制在135MMHG以下
F.
DBP应控制在85MMHG以下
G.
SBP应控制在130MMHG以下
H.
DBP应控制在80MMHG以下
(6). 心电图示:房性期前收缩该患者应该与哪些疾病鉴别
A.
先天性主动脉缩窄
B.
慢性肾小球肾炎
C.
嗜铬细胞瘤
D.
多发性大动脉炎
E.
原发性醛固酮增多症
F.
肾动脉狭窄
G.
糖尿病肾病
H.
妊娠高血压
(7). 心电图示:房性期前收缩防治高血压的非药物措施不包括下列哪些项目
A.
减肥
B.
低盐饮食
C.
安静卧床休息
D.
戒烟限酒
E.
保持乐观心态
F.
戒酒
G.
适当运动
H.
低脂高纤维素饮食
(8). 心电图示:房性期前收缩下列哪些不是动态血压监测的适应证
A.
判断高血压的严重程度
B.
观察心律失常的发生次数
C.
诊断白大衣高血压
D.
指导降压治疗
E.
评估减压药物的疗效
F.
观察心律失常的发生时间
G.
观察心肌缺血的程度
H.
观察高血压晨峰现象
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正确答案:
(1)CDEFGH(2)AE(3)BDFGH(4)ADEG(5)GH(6)BCEFG(7)CF(8)BFG
参考解析:
(1)可以治疗如下:血管紧张素转换酶抑制剂(ACE1),如卡托普利、贝那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙诺)、培哚普利(雅思达)、雷米普利(瑞泰)等。适用于高血压合并糖尿病、心肌梗塞、心衰、肾脏损害有蛋白尿者,并可改善胰岛素抵抗状态。美卡素(替米沙坦片)。钙拮抗剂,如非二氢吡啶类的地尔硫卓,盐酸硫氮卓酮片,二氢吡啶类的硝苯地平、尼群地平、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(波依定)等,适用于各种程度高血压.尤其是老年人、单纯收缩期高血压或合并稳定性心绞痛者;对血脂、糖耐量无影响。β受体阻滞剂,如阿替洛尔、美多洛尔(倍他乐克)、比索洛尔(康可)等,适用于轻中度高血压.尤其是合并心绞痛或心梗后病人,也适用于静息时心率较快者,或与钙拮抗剂合用以减少其心率增快的副作用。(2)正常血压呈明显的昼夜波动,夜间2∶00~3∶00为最低谷,清晨6∶00~8∶00及午后4∶00~6∶00达两个高峰,之后渐降至低谷,曲线如长柄勺。(3)哪些因素与高血压的发生有关:膳食结构不合理,如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程,为高血压的危险因素。(4)结合患者病史:上肢血压160/95mmHg,下肢血压165/95mmHg,心率80次/分。总胆固醇7.5mmol/L,LDL-C5.2mmol/L,HDL-C40mg/L,空腹血糖7.5mmol/L。诊断:高血压病大于或等于160为二级。高脂血症、空腹血糖大于7.0诊断2型糖尿病。代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态,是一组复杂的代谢紊乱症候群,是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素。患者有多种疾病故考虑本病。(5)降压治疗应该确立血压控制目标值。一方面,高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在,例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等,协同加重心血管疾病危险,治疗措施应该是综合性的。不同人群的降压目标不同,一般患者的降压目标为130/80mmHg以下。(6)初诊高血压应鉴别继发性高血压。常见有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、糖尿病肾病引起的高血压等,大多数继发性高血压可通过原发病的治疗或手术得到改善。(7)改善生活行为①减轻并控制体重。②减少钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入。⑤增加运动。⑥戒烟、限制饮酒。⑦减轻精神压力,保持心理平衡。F为限制饮酒不是戒酒故错误。不需要卧床休息故C错误。(8)动态血压监测的适应证:(1)识别“白大衣高血压”现象;(2)识别“隐匿性高血压”现象;(3)识别异常的24h 血压模式:①日间高血压;②午睡/ 餐后低血压;③夜间高血压;(4)评估治疗效果:①评估24h 血压控制情况;②识别真正的顽固性高血压。BFG为动态心电图的适应症故错误。
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