病例题
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患者，男，44岁。左上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个多月。一年前左上牙曾有冷热痛史。曾在外院治疗过，6个月前进食时将治疗过的牙咬断，患牙反复肿痛，牙龈出现脓包。检查：
残根，根管外露，叩诊异样感。
颈部楔状缺损并发深龋，探已穿髓；冷、热测无反应，叩诊异样感，松动Ⅰ度。
间颊侧牙龈进根尖部有一瘘管口。
X线片示：两牙根尖周均有透射影像，直接约5mm×5mm，边界不清，形状不规则，至牙龈瘘管口插入牙胶尖，再拍X线片，显示牙胶尖指向根尖处。
病例分析：
1．诊断及诊断依据
2．鉴别诊断
3．治疗设计
患者，男，44岁。左上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个多月。一年前左上牙曾有冷热痛史。曾在外院治疗过，6个月前进食时将治疗过的牙咬断，患牙反复肿痛，牙龈出现脓包。检查：
残根，根管外露，叩诊异样感。颈部楔状缺损并发深龋，探已穿髓；冷、热测无反应，叩诊异样感，松动Ⅰ度。间颊侧牙龈进根尖部有一瘘管口。X线片示：两牙根尖周均有透射影像，直接约5mm×5mm，边界不清，形状不规则，至牙龈瘘管口插入牙胶尖，再拍X线片，显示牙胶尖指向
根尖处。病例分析：
1．诊断及诊断依据
2．鉴别诊断
3．治疗设计
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正确答案:
1．诊断 慢性根尖周脓肿（有瘘型）。
2．诊断依据 ①牙龈上有指向该牙根尖病变区的瘘管口；②X线片显示：根尖周病变不规范，边界不清；③牙体疾患，牙髓坏死。
3．鉴别诊断 ①慢性根尖周炎：X线片显示，瘘管并非来自根尖；②慢性根尖周肉芽肿：牙龈无瘘管，X线片显示，根尖周圆形透射区，边界清楚；③慢性根尖周囊肿，X线片显示，根尖周圆形透射区周围被一圈清晰的骨白线包绕，开髓后可有黄色清亮液体溢出，涂片镜检可有胆固醇结晶。
4．治疗设计 ①根管治疗，充填颊颈部缺损，观察根尖病变的修复情况后酌情修复；②拔除后义齿修复。
慢性根尖周脓肿（有瘘型）。2．诊断依据 ①牙龈上有指向该牙根尖病变区的瘘管口；②X线片显示：根尖周病变不规范，边界不清；③牙体疾患，牙髓坏死。
3．鉴别诊断 ①
慢性根尖周炎：X线片显示，瘘管并非来自根尖；②慢性根尖周肉芽肿：牙龈无瘘管，X线片显示，根尖周圆形透射区，边界清楚；③慢性根尖周囊肿，X线片显示，根尖周圆形透射区周围被一圈清晰的骨白线包绕，开髓后可有黄色清亮液体溢出，涂片镜检可有胆固醇结晶。4．治疗设计 ①
根管治疗，充填颊颈部缺损，观察根尖病变的修复情况后酌情修复；②拔除后义齿修复。
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