答案解析:
以下是对肝细胞性黄疸各项指标特点的详细解析,以帮助理解为什么 “血中结合胆红素和未结合胆红素均增高,尿胆素原正常或升高,尿胆红素阳性”(选项 A)是肝细胞性黄疸时的正确情况:
胆红素代谢特点:
正常情况下,衰老的红细胞在单核 - 巨噬细胞系统被破坏,血红蛋白分解产生胆红素,这种胆红素为未结合胆红素(间接胆红素),它不溶于水,不能从肾小球滤过,需与血浆中的白蛋白结合后,被运输到肝脏。
在肝细胞性黄疸时,肝细胞受到损伤,一方面摄取、结合和排泄胆红素的能力下降。未结合胆红素不能有效地被肝细胞摄取、转化为结合胆红素(直接胆红素),导致血中未结合胆红素增多;另一方面,已经在肝细胞内转化生成的结合胆红素,由于肝细胞的损伤,不能正常地排泌到胆管系统,反而反流入血,使得血中结合胆红素也升高。所以血中结合胆红素和未结合胆红素均增高。
尿胆素原的变化:
结合胆红素进入肠道后,在肠道细菌的作用下,被还原为尿胆素原。一部分尿胆素原在肠道内被重吸收,经门静脉回到肝脏,其中大部分又被肝细胞摄取再转化为结合胆红素,重新排泌到肠道,形成 “胆红素的肠肝循环”;小部分尿胆素原则进入体循环,通过肾脏随尿液排出体外。
肝细胞性黄疸时,虽然肝细胞有损伤,但肠肝循环还能部分进行,而且由于肝细胞对重吸收回来的尿胆素原处理能力下降,进入体循环经尿液排出的尿胆素原就会增多,所以尿胆素原正常或升高。
尿胆红素的变化:
结合胆红素是水溶性的,可以通过肾小球滤过从尿液中排出。由于肝细胞性黄疸时血中结合胆红素升高,超过了肾脏的重吸收阈值,所以结合胆红素会随尿液排出,导致尿胆红素阳性。
对其他选项的分析:
“血中结合胆红素正常,未结合胆红素增多,尿胆素原正常或升高,尿胆红素阳性”:血中结合胆红素正常不符合肝细胞性黄疸的特点,因为肝细胞损伤会导致结合胆红素反流入血,该选项错误。
“血中结合胆红素正常,未结合胆红素高度增加,尿胆素原增多,尿胆红素阴性”:这是溶血性黄疸的特点。溶血性黄疸是由于大量红细胞破坏,生成过多的未结合胆红素,超过了肝细胞的处理能力,导致血中未结合胆红素升高,而肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能基本正常,所以血中结合胆红素正常,尿胆红素阴性,该选项错误。
“血中结合胆红素高度增加,未结合胆红素增加,尿胆素原减少,尿胆红素强阳性”:血中结合胆红素高度增加、尿胆素原减少是胆汁淤积性黄疸的特点。胆汁淤积时,胆汁排泄受阻,结合胆红素反流入血,导致血中结合胆红素升高,肠道内的胆红素减少,生成的尿胆素原也减少,该选项错误。
“血中结合胆红素增加,未结合胆红正常,尿胆素原增多,尿胆红素阴性”:未结合胆红素正常不符合肝细胞性黄疸时未结合胆红素也会升高的情况,该选项错误。
综上,肝细胞性黄疸时血中结合胆红素和未结合胆红素均增高,尿胆素原正常或升高,尿胆红素阳性,答案选 A。