患者，男性，45岁，对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节、掌指关节肿胀，压痛(+)，双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及Velcro啰音。-313-风湿与临床免疫学（中级）

患者，男性，45岁，对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节、掌指关节肿胀，压痛(+)，双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及Velcro啰音。

可能的诊断是
A.
(来学网)类风湿关节炎活动
B.
(来学网)类风湿关节炎活动伴肺间质病变
C.
(来学网)类风湿关节炎活动+心功能不全
D.
(来学网)类风湿关节炎
E.
(来学网)系统性红斑狼疮
还需哪些检查进一步明确诊断
A.
(来学网)抗核抗体谱
B.
(来学网)ESR，CRP，RF，皮下结节活检
C.
(来学网)摄双手X线片，胸部HRCT，肺功能测定，ESR，CRP，RF，CIC，补体
D.
(来学网)摄双手及胸部X线片，RF，ESR，CRP，肺功能测定
E.
(来学网)胸部X线片，肺功能测定，RF
请选择最佳治疗方案
A.
(来学网)慢作用抗风湿药+NSAID
B.
(来学网)慢作用抗风湿药+NSAID+小剂量激素
C.
(来学网)小剂量激素+免疫抑制剂
D.
(来学网)慢作用抗风湿药+强的松1mg/kg
E.
(来学网)慢作用抗风湿药+NSAID+抗生素

正确答案：

(1)B
(2)C
(3)D

答案解析：

1.类风湿关节炎的重要关节外表现是肺脏受累，肺间质病变最常见，其次是胸膜炎、肺炎风湿结节。
2.摄双手X线片，ESR，CRP，RF，CIC，补体均为RA的检查项目，胸部HRCT，肺功能测定为合并肺间质性病变的检查项目。
3.如无肺间质病变应选A，合并肺间质病变者应加用激素治疗，应用激素后无须用NSAIDs。

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