(来学网)患者女,61岁,今晨从床上不慎摔至地面,右肩部着地,局部剧烈疼痛,患者用左手托住右侧肘部,头部向右侧偏斜,前来就诊。
  1. 此时首选的检查是
    A.
    (来学网)X线片
    B.
    (来学网)B超
    C.
    (来学网)CT
    D.
    (来学网)MRI
    E.
    (来学网)神经电生理检测
    F.
    (来学网)心电图
  2. 查体:右肩外侧轻度肿胀,锁骨表面有局限性压痛,可及骨擦感。可初步诊断为
    A.
    (来学网)右肱骨外科颈骨折
    B.
    (来学网)右肩关节脱位
    C.
    (来学网)右肩锁关节脱位
    D.
    (来学网)右锁骨骨折
    E.
    (来学网)右胸锁关节脱位
    F.
    (来学网)右肩部软组织挫伤
  3. 若合并神经损伤,最可能的是
    A.
    (来学网)腋神经损伤
    B.
    (来学网)正中神经损伤
    C.
    (来学网)尺神经损伤
    D.
    (来学网)桡神经损伤
    E.
    (来学网)臂丛神经损伤
    F.
    (来学网)肌皮神经损失
  4. 检查结果如下图,可明确诊断为
    A.
    (来学网)右肱骨外科颈骨折
    B.
    (来学网)右肱骨干骨折
    C.
    (来学网)右肩锁关节脱位
    D.
    (来学网)右肩关节脱位
    E.
    (来学网)右锁骨骨折
    F.
    (来学网)右喙锁韧带断裂
  5. 若合并神经损伤,此时应选择的治疗方案是
    A.
    (来学网)三角巾悬吊患肢4周
    B.
    (来学网)石膏托外固定
    C.
    (来学网)手法复位,8字绷带固定
    D.
    (来学网)手术切开复位内固定
    E.
    (来学网)夹板外固定
    F.
    (来学网)手法复位,夹板外固定
  6. 若未合并神经损伤,应首选的治疗方案是
    A.
    (来学网)三角巾悬吊患肢3~6周
    B.
    (来学网)超肩石膏托外固定
    C.
    (来学网)手法复位,8字绷带固定
    D.
    (来学网)夹板外固定
    E.
    (来学网)手术切开复位内固定
    F.
    (来学网)手法复位,三角巾悬吊
  7. 该患者经手法复位,8字绷带固定。10天复查,患者诉难以忍受绷带固定,复查X线片见骨折移位,影响外观,此时应首选
    A.
    (来学网)改夹板外固定
    B.
    (来学网)加用三角巾悬吊患肢
    C.
    (来学网)拆除绷带,改用超肩石膏托外固定
    D.
    (来学网)手术切开复位内固定
    E.
    (来学网)继续8字绷带固定
    F.
    (来学网)再次复位,8字绷带固定
  8. 该患者治疗6个月复查,若见骨折线仍清晰,折端可见硬化骨,此时应
    A.
    (来学网)切开复位交叉克氏针固定
    B.
    (来学网)石膏托外固定
    C.
    (来学网)补钙
    D.
    (来学网)夹板外固定
    E.
    (来学网)切开复位植骨内固定
    F.
    (来学网)植骨以同种异体骨为主
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)E
(4)E
(5)D
(6)C
(7)D
(8)E
答案解析:
1.锁骨骨折的常见受伤机制是侧方摔倒,肩部着地,力传导至锁骨,发生斜形骨折。患者常用健手托住肘部,减少肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛,头部向患侧偏斜,以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛。根据物理检查及症状,可作出初步判断,上胸部正位X线拍片是不可缺少的检查方法。
2.锁骨表面压痛,有骨擦感,应考虑间接暴力所致的锁骨骨折。右肩外侧轻度肿胀为局部软组织挫伤。
3.锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过,若暴力作用强大,局部肿胀严重,可能合并神经、血管损伤。
4.X线片显示:右锁骨中段骨皮质不连续,折端移位明显,肩锁关节关系正常,肩肱关节关系正常,肱骨外科颈、肱骨骨质未见明显异常。
5.在以下情况,应考虑行切开复位内固定:①患者不能忍受8字绷带固定的痛苦;②复位后再移位,影响外观;③合并神经、血管损伤;④开放性骨折;⑤陈旧性骨折不愈合;⑥锁骨外端骨折,合并喙锁韧带断裂。
6.无移位的骨折可不作特殊治疗,仅用三角巾悬吊患肢3~6周即可。有移位的中段骨折,采用手法复位,横形8字绷带外固定治疗。
8.骨折不愈合应去除硬化骨,植骨内固定治疗。