(来学网)男性,77岁。因尿频,活动时不自主流尿及夜间遗尿半年住院。追问病史5年前即出现尿线变细、排尿等待症状,且逐渐加重。查体:一般情况良好。叩诊膀胱底部位于耻骨上8cm。指肛检查:前列腺Ⅲ度增生,尿常规:WBC (+++),RBC (+)。血肌酐155μmol/L。
  1. 该患者的尿失禁应属于
    A.
    (来学网)真性压力性尿失禁
    B.
    (来学网)完全性尿道功能关闭不全
    C.
    (来学网)急迫性尿失禁
    D.
    (来学网)混合急迫性/压力性尿失禁
    E.
    (来学网)充盈性尿失禁
    F.
    (来学网)括约肌失调
  2. 正确的解释是(提示:尿动力学检查提示膀胱出口梗阻,残余尿500ml,膀胱顺应性增高,储尿期及排尿期膀胱测压曲线均低平。)
    A.
    (来学网)膀胱出口梗阻膀胱失代偿
    B.
    (来学网)高压性急性尿潴留
    C.
    (来学网)高压性慢性尿潴留
    D.
    (来学网)低压性急性尿潴留
    E.
    (来学网)低压性慢性尿潴留
    F.
    (来学网)膀胱出口梗阻膀胱代偿
  3. 此类尿失禁的特点是
    A.
    (来学网)多有膀胱感觉功能减退
    B.
    (来学网)多有大容量膀胱
    C.
    (来学网)多为高顺应性膀胱
    D.
    (来学网)多为低顺应性膀胱
    E.
    (来学网)平均尿流率及最大尿流率均明显下降
    F.
    (来学网)平均尿流率及最大尿流率均明显升高
  4. 根据患者情况,诊断和治疗方案应采取
    A.
    (来学网)IVU检查了解上尿路情况
    B.
    (来学网)尿培养检查,使用敏感抗生素治疗尿路感染
    C.
    (来学网)留置导尿管观察肾功能恢复情况
    D.
    (来学网)肾功能改善后行前列腺摘除手术
    E.
    (来学网)使用阴茎夹
    F.
    (来学网)使用阴茎套
正确答案:
(1)E
(2)AE
(3)ABC
(4)ABCD
答案解析:
1.从患者病史查体情况看,前列腺肥大,膀胱充盈明显,应考虑下尿路梗阻引起的充盈性尿失禁。
2.尿动力学检查已提示膀胱顺应性增高,膀胱压力曲线低平,残余尿明显增加,表明是膀胱出口梗阻导致的膀胱功能失代偿,病史较长,同时属低压性慢性尿潴留。
3.低压性慢性尿潴留膀胱形态学、排空能力、收缩能力均逐渐下降,到梗阻后期膀胱功能失代偿会伴有感觉功能减退、膀胱容量增大及膀胱顺应性升高。
4.对于低压性慢性尿潴留,特别是肾功能已受损者,应了解上尿路病变情况,患者存在的尿路感染应在术前得到有效控制,同时留置导尿管观察肾功能恢复情况,对于提高手术安全性及评估手术效果均有帮助。使用阴茎夹不能明确梗阻病因,对治疗无效。