(来学网)刘某,因交通事故致伤昏迷,3小时后入院,患者处于昏迷状态,呼之不应,但按压眶上神经有反应,左侧瞳孔散大,对光反射迟钝。入院第2天,血压150/100mmHg,脉搏缓慢有力,呼吸深而慢,时而躁动、呕吐,按压眶上神经无反应,左侧瞳孔散大,对光反射消失,右侧肢体瘫痪,病理反射阳性。
  1. 该患者的主要病症最可能是下列哪项
    A.
    (来学网)颅前窝骨折
    B.
    (来学网)脑挫裂伤继发颅内血肿
    C.
    (来学网)脑震荡
    D.
    (来学网)颅中窝骨折
    E.
    (来学网)颅后窝骨折
  2. 对该患者的护理措施欠妥的是
    A.
    (来学网)密切观察生命体征、瞳孔等变化
    B.
    (来学网)取平卧位头偏向一侧以防止误吸
    C.
    (来学网)持续留置导尿
    D.
    (来学网)保持大便通畅以防用力排便导致颅内压增高
    E.
    (来学网)配备吸痰器、气管切开等抢救用物
  3. 若进行手术治疗,则手术后护理正确的是
    A.
    (来学网)高渗性脱水药20%甘露醇250ml要在1小时内快速静脉滴注
    B.
    (来学网)冬眠疗法可先用物理降温,再遵医嘱静滴冬眠药物
    C.
    (来学网)冬眠疗法降温速度以每小时下降2℃为宜
    D.
    (来学网)脱水治疗期间不需记录出入液量
    E.
    (来学网)防止压疮、呼吸道和泌尿道感染等并发症
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)E
答案解析:
1.因为颅前窝骨折表现为眼睑青紫,眼结膜下出血,俗称"熊猫眼征",该患者无上述表现,所以排除A。颅中窝骨折表现为耳后乳突区皮下出现淤血,有时可出现脑脊液鼻漏,该患者无上述表现,故排除D。脑震荡患者最初可有昏迷,但一般不超过半小时,该患者一直昏迷,故排除C。颅后窝骨折的表现为耳后及枕下出现皮下瘀斑,该患者无上述表现,故排除E。故选B。
2.选项A、B、D、E为正确的昏迷护理措施。昏迷患者常有排尿功能紊乱,短暂尿潴留后继以尿失禁,长期留置导尿管是引起泌尿系感染的主要原因。留置尿管时间不宜超过3~5天,需长期导尿者,可考虑行耻骨上膀胱造瘘术,以减少泌尿系感染。持续留置导尿会增加泌尿系统感染的几率,故选C。
3.因为高渗性脱水药20%甘露醇250ml要在0.5小时内快速静脉滴注,故A错误。患者应用脱水治疗,会出现不同程度的脱水和电解质紊乱,要严格记录24小时出入量,故D错误。冬眠疗法要先遵医嘱静滴冬眠药物,待患者进入冬眠状态,方可开始物理降温,故B错误。冬眠疗法降温速度以每小时下降1℃为宜,故C错误。该患者术后要定时翻身,防止压疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症,故E正确。