(来学网)患者女,30岁。首次出现心情不好,疑人议论,凭空闻声3个月。患者3个月前无明显诱因出现情绪低落,整天唉声叹气,认为别人在背后议论她,说她长得丑,曾凭空听到过有声音说她工作能力不行,爱出风头,不好好工作等,从未出现过兴奋话多等表现。
  1. 此患者无下列哪个症状
    A.
    (来学网)情绪低落
    B.
    (来学网)牵连观念
    C.
    (来学网)评论性幻听
    D.
    (来学网)真性幻听
    E.
    (来学网)被害妄想
  2. 此患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)精神分裂症
    B.
    (来学网)抑郁症
    C.
    (来学网)分裂情感性精神病
    D.
    (来学网)反应性精神病
    E.
    (来学网)双相情感障碍
  3. 此患者最佳的治疗方案
    A.
    (来学网)抗抑郁药
    B.
    (来学网)抗精神病药
    C.
    (来学网)碳酸锂
    D.
    (来学网)抗抑郁药和第二代抗精神病药
    E.
    (来学网)电休克治疗
  4. 患者不安心住院,在入院后的第4天晚上在病房将体温计摔碎,用碎片割腕,此时最佳的治疗措施是
    A.
    (来学网)加大抗抑郁药剂量
    B.
    (来学网)加大抗精神病药剂量
    C.
    (来学网)加大碳酸锂剂量
    D.
    (来学网)加大抗抑郁药和第二代抗精神病药的剂量
    E.
    (来学网)电休克治疗
正确答案:
(1)E
(2)B
(3)D
(4)E
答案解析:
1.根据题干所提供的信息,该患者有情绪低落,牵连观念(认为别人在背后议论她,说她长得丑),有过评论性幻听(有声音说她i作能力不行,爱出风头,不好好工作),该幻听的内容是耳朵听到,来源于外部空间,为真性幻听,但尚无被害妄想,因此答案为E。
2.该患者有情绪低落,评论性幻听,但该幻听为一过性,幻听内容与心境相协调,还存在牵连观念,牵连观念并非只出现在精神分裂症患者中,在抑郁症患者也可以出现,但它与精神分裂症患者的牵连观念所不同的是抑郁症患者觉得别人在议论她,但实际上还是知道这是自己多心的缘故,而精神分裂症患者往往意识不到这一点。综合以上信息,该患者最可能的诊断是抑郁症,而精神分裂症的证据不足,亦没有证据诊断为分裂情感性精神病,反应性精神病和双相情感障碍。
3.该患者有抑郁情绪,也有精神病性症状,因此最佳治疗方案为抗抑郁药物合并使用中、小剂量的新型抗精神病药物。
4.自杀是抑郁症患者最严重的后果,因此对于抑郁症患者要严防自杀,而为了减少患者再次自杀的风险,此时的最佳的治疗措施则是电休克治疗,能尽快缓解患者的自杀意念。