(来学网)患者女,30岁。反复出现抽搐发作两天,病前曾因工作上的事情与同事发生过争吵。抽搐发作为阵发性,发作时呼之不应,口角歪斜,对光反射存在,1分钟左右缓解,事后有时能回忆发作时的情况。
  1. 为明确患者的诊断,以下哪项检查最不必要作
    A.
    (来学网)脑电图检查
    B.
    (来学网)24小时动态脑电图检查
    C.
    (来学网)脑脊液检查
    D.
    (来学网)头部CT或MRI检查
    E.
    (来学网)经颅多普勒检查
  2. 脑电图检查结果正常,脑脊液压力为0.75kPa,白细胞数为10×10/L,糖3.0mmol/L,氯化物129mmol/L,蛋白质0.25g/L,患者抽搐频繁,暗示治疗效果不明显,出现了嗜睡。此患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)病毒性脑炎
    B.
    (来学网)分离性障碍
    C.
    (来学网)原发性癫痫
    D.
    (来学网)心因性反应
    E.
    (来学网)分裂样精神病
  3. 对于该患者最合适的治疗方案为
    A.
    (来学网)无环鸟苷和对症支持治疗
    B.
    (来学网)心理治疗
    C.
    (来学网)苯妥英钠抗癫痫
    D.
    (来学网)抗精神病药治疗
    E.
    (来学网)暗示治疗
正确答案:
(1)E
(2)A
(3)A
答案解析:
(1)该患者反复出现抽搐发作,虽然发病前有心因,但并不能完全排除癫痫发作的可能。因此可对该患者做脑电图,脑脊液检查,头部CT或MRI检查,但经颅多普勒检查主要检查患者的脑血流情况,因此对明确患者的诊断意义不大,因此答案为E。(2)脑电图检查结果正常,脑脊液检查除发现白细胞计数升高外,其余检查结果正常,该患者抽搐发作频繁,出现了嗜睡,暗示治疗效果不明显,故排除癔症。该患者临床表现和检查结果不符合原发性癫痫的诊断,而临床中引起抽搐发作的常见疾病是病毒性脑炎,因此目前该患者最要考虑的诊断是病毒性脑炎。(3)该患者考虑为病毒性脑炎,以病因治疗(抗病毒)为主,阿昔洛韦是常用的抗病毒药物;如果患者抽搐频繁,且发现有脑水肿等,要给予抗癫痫治疗和脱水等对症治疗。