(来学网)患者男,21岁。自小就不听管教,欺负同学,旷课,敲诈勒索小学生,被小学生家长举报受到学校警告处分。初中毕业后到某中专学习,经常旷课,不参加考试,在学生宿舍里经常欺负农村来的同学,曾邀约同伙到学校"教训"不服他管教的两个学生。读中专一年后自动退学。楼上邻居曾指责他不该深夜唱卡拉OK,他便于次日深夜将干粉灭火剂喷洒于该邻居的大门上。其母因子宫肌瘤手术住院,他不曾到医院探视,最近一年沉溺于网吧,多次赖账和老板发生冲突并打伤老板。
  1. 采集病史时应特别注意询问
    A.
    (来学网)心理社会应激史
    B.
    (来学网)既往躯体疾病史
    C.
    (来学网)早年的人格特点
    D.
    (来学网)生长发育史
    E.
    (来学网)有无脑外伤史
  2. 此患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)偏执型人格障碍
    B.
    (来学网)冲动型人格障碍
    C.
    (来学网)回避型人格障碍
    D.
    (来学网)反社会型人格障碍
    E.
    (来学网)表演型人格障碍
  3. 对于此型人格障碍的治疗不正确的是
    A.
    (来学网)出现异常应激和情绪反应时可以少量用药
    B.
    (来学网)常规使用精神药物治疗
    C.
    (来学网)建立良好的医患关系,帮助患者建立良好的行为模式
    D.
    (来学网)行为矫正
    E.
    (来学网)教育
  4. 如果患者经常出现发脾气,情绪不稳,攻击他人时可考虑给予
    A.
    (来学网)大剂量抗精神病药
    B.
    苯二氮(来学网)类药
    C.
    (来学网)碳酸锂
    D.
    (来学网)小剂量抗抑郁药
    E.
    (来学网)大剂量抗抑郁药
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)B
(4)C
答案解析:
1.尽管其他选项也是采集病史所要了解的,但就此患者来讲,由于没有明确的起病时间,主要因为人际关系不佳,纠纷较多等社会适应不良来就诊,因此首先考虑人格问题,需要仔细了解儿童、青少年期人格发育特点。
3.一般而言,药物难以改变人格结构,但在出现异常应激和情绪反应时少量用药仍有帮助。一般不主张长期应用和常规使用精神药物治疗。
4.情绪不稳定者可少量应用抗精神病药物,具有攻击行为者可给予少量碳酸锂,亦可酌情试用其他心境稳定剂。