患者女性，34岁。6个月前因身体不适，向一气功师请教学习，几天后觉得这个气功师总跟着她，并给她发功，让她身体更加难受，使她眼前能看到黑骷髅，耳边能听到气功师说威胁性的话，命令她干这干那，如果不同意就加害于她。被家人强制送入院。既往体健。个人史无特殊。家族史阴性。-340-精神病学

患者女性，34岁。6个月前因身体不适，向一气功师请教学习，几天后觉得这个气功师总跟着她，并给她发功，让她身体更加难受，使她眼前能看到黑骷髅，耳边能听到气功师说威胁性的话，命令她干这干那，如果不同意就加害于她。被家人强制送入院。既往体健。个人史无特殊。家族史阴性。

精神检查中最需要注意的评估是
A.
(来学网)意识状态
B.
(来学网)妄想性质
C.
(来学网)幻听性质
D.
(来学网)智能水平
E.
(来学网)情感状态
经评估患者意识清楚，有明确的幻觉、妄想，情绪和行为受幻觉妄想影响，诊断精神分裂症，适宜的药物治疗是
A.
(来学网)利培酮
B.
(来学网)碳酸锂
C.
(来学网)氯氮平
D.
(来学网)舍曲林
E.
(来学网)硫利达嗪
利培酮5mg/d治疗2个月后精神病性症状持续存在，同时患者觉得特别痛苦，高兴不起来，没有兴趣，想到去死，查体：面具脸，协调动作减少。适宜的处理
A.
(来学网)增加利培酮剂量
B.
(来学网)减少利培酮剂量
C.
(来学网)换用氯氮平
D.
(来学网)换用喹硫平
E.
(来学网)换用氟哌啶醇
换药后患者的锥体外系反应减轻，但抑郁情绪持续存在，可选择的处理是
A.
(来学网)合并舍曲林
B.
(来学网)合并帕罗西汀
C.
(来学网)合并氟伏沙明
D.
(来学网)合并西酞普兰
E.
(来学网)合并氟西汀

正确答案：

(1)AE
(2)A
(3)D
(4)AD

答案解析：

1.精神疾病患者的精神检查中，首要评估的是意识，本患者病史中有明确的精神病性症状，评估情感症状有利于作出诊断。
2.此患者符合抗精神病药利培酮治疗的适应证，氯氮平属于二线用药，硫利达嗪因对心脏的不良反应已少用。
3.患者出现明显的锥体外系不良反应和抑郁，适宜换用对锥体外系影响小、能改善抑郁的抗精神病药喹硫平。
4.精神分裂症后抑郁的治疗存在争议，如果选择合并使用抗抑郁药物，尽量选择药物之间相互作用少的药物，例如舍曲林、西酞普兰。

上一题下一题

专业实践能力