病历摘要：患者女，36岁，主诉20年前因妊娠后发现右耳听力差，伴轰鸣，已在医院检查耳膜增厚，混浊，稍内陷，经耳咽管吹张治疗似有好转，但进步不明显，因尚不影响社交活动而未进行治疗。10年前因上感后觉左耳听力亦下降，伴蝉鸣，有时轻度眩晕。因症状持久不愈，听力下降影响工作，前来就诊，据家人说，幼年曾有耳流脓历史，记事后未再流脓，姑母听力亦不好。当时，患者言语轻柔，双耳膜完整，较菲薄，右耳膜前上有小钙化斑不内陷，Siegle's耳镜检查，鼓膜活动度好，音叉检查：Ｃ256Weber'stest居中，Rinnee'stest双耳骨导大于气导。Schwabach'stest双耳均延长。 上述病历特点： 1．青年女性病人， 2．双耳听力下降，伴耳鸣，右耳20年，左耳10年，妊娠后右耳明显。 3．有时有轻度眩晕感。 4．患者言语轻柔， 5．其姑母听力亦不好。 6．记事后无耳流脓史。 7．鼓膜完整，较菲薄。 8．音叉检查：Ｃ256Weber'stest居中，Rinnee'stest双耳骨导大于气导。Schwabach'stest双耳均延长。 提示：根据病史及音叉检查，诊断传导性耳聋。-027-耳鼻咽喉科学

病历摘要：患者女，36岁，主诉20年前因妊娠后发现右耳听力差，伴轰鸣，已在医院检查耳膜增厚，混浊，稍内陷，经耳咽管吹张治疗似有好转，但进步不明显，因尚不影响社交活动而未进行治疗。10年前因上感后觉左耳听力亦下降，伴蝉鸣，有时轻度眩晕。因症状持久不愈，听力下降影响工作，前来就诊，据家人说，幼年曾有耳流脓历史，记事后未再流脓，姑母听力亦不好。当时，患者言语轻柔，双耳膜完整，较菲薄，右耳膜前上有小钙化斑不内陷，Siegle's耳镜检查，鼓膜活动度好，音叉检查：Ｃ256Weber'stest居中，Rinnee'stest双耳骨导大于气导。Schwabach'stest双耳均延长。
上述病历特点：
1．青年女性病人，
2．双耳听力下降，伴耳鸣，右耳20年，左耳10年，妊娠后右耳明显。
3．有时有轻度眩晕感。
4．患者言语轻柔，
5．其姑母听力亦不好。
6．记事后无耳流脓史。
7．鼓膜完整，较菲薄。
8．音叉检查：Ｃ256Weber'stest居中，Rinnee'stest双耳骨导大于气导。Schwabach'stest双耳均延长。
提示：根据病史及音叉检查，诊断传导性耳聋。

为进一步寻觅何种病因引起传导性聋，尚需哪些检查？
A.
(来学网)头颅X线检查,照Schueller氏位及Mayer氏位像
B.
(来学网)声导抗测听
C.
(来学网)音叉试验中需补充Gelle'test
D.
(来学网)纯音听阈测定
E.
(来学网)重振试验:ABLB,Sisi,DL(响度辨差阈)
F.
(来学网)脑干电反应测听(ABR)
G.
(来学网)Bekesy自描听力测验
H.
(来学网)纤维鼻咽镜检查
根据以上检查结果，考虑哪些疾病？
A.
(来学网)慢性中耳炎静止后出现鼓室硬化症,镫骨固定
B.
(来学网)先天性听骨链畸形
C.
(来学网)WaardenburgSyndrome
D.
(来学网)镫骨固定型耳硬化症
E.
(来学网)VanDerHoeveSyndrome
F.
(来学网)慢性分泌性中耳炎
G.
(来学网)耳蜗性耳硬化症
H.
(来学网)粘连性中耳炎
诊断根据是什么？
A.
(来学网)听力检查为传导性聋
B.
(来学网)导抗测听为As型曲线,无镫骨肌反射
C.
(来学网)有中耳炎之病史
D.
(来学网)X线检查一侧乳突气化稍差
E.
(来学网)Gelle'stest阳性
F.
(来学网)病史中左耳因上感后出现听力下降
G.
(来学网)音叉检查有Bezold三征
下述哪些是镫骨摘除适应证
A.
(来学网)耳流脓必须停止2个月以上
B.
(来学网)耳蜗功能尚好,气导损失必须在30dB以上而骨导差距至少在25dB以上
C.
(来学网)咽鼓管功能通畅
D.
(来学网)鼓室硬化症引起的镫骨固定
E.
(来学网)若鼓膜有穿孔,在摘除镫骨的同时进行鼓膜修补术
F.
(来学网)镫骨撼动术后听力未能提高或内耳开窗术后听力下降
G.
(来学网)病人近期肝巨痛，GPT稍大于正常值
H.
(来学网)清洁耳道时，不慎撞伤外耳道皮肤
镫骨摘除术术前应作哪些准备：
A.
(来学网)术前一日剃除耳周头发距发际4cm,用75％酒精清洁外耳道
B.
(来学网)术前三日用3％双氧水滴耳
C.
(来学网)术前一晚精神紧张者服镇静剂鲁米那或安定
D.
(来学网)术前半小时皮下注射阿托品
E.
(来学网)术前一日选用庆大霉素抗感染
F.
(来学网)心电图检查
G.
(来学网)局麻或全麻，术晨均需禁食禁水
H.
(来学网)术前一天详细复查病人，尤其是鼻及鼻咽部确无急性感染方能如期手术
I.
(来学网)解释手术过程注意事项，解除思想顾虑
J.
(来学网)术前晚低压灌肠或用开塞露通便
常用镫骨手术术式有哪几种？
A.
(来学网)镫骨撼动术
B.
(来学网)生理性镫骨手术
C.
(来学网)镫骨全切除术
D.
(来学网)镫骨底板破碎术
E.
(来学网)镫骨部分切除术
F.
(来学网)镫骨足板钻孔活塞术
G.
(来学网)镫骨后脚移位术
H.
(来学网)镫骨前后足弓切断术
I.
(来学网)砧镫关节离断术
一般镫骨摘除选择手术侧别的根据是什么？
A.
(来学网)根据纯音测听,听力损失较重侧应先行手术.
B.
(来学网)无论听力损失程度如何,根据耳鸣的严重程度,选严重侧进行手术
C.
(来学网)根据骨导听力有否Carhart切迹
D.
(来学网)根据病人志愿选择侧别
E.
(来学网)根据乳突分化的程度,气化差侧应先行手术
F.
(来学网)在双侧听力障碍及耳鸣程度均相似情况下,根据前庭功能状态,半规管功能低下侧应先行手术
G.
(来学网)根据病史长、短
H.
(来学网)根据医生习惯，先行右侧后行左侧
断足前未在足板上钻安全孔，用什么办法取出足板？
A.
(来学网)仍在足板较薄处钻孔,取出足板
B.
(来学网)若足弓尚有残留,用钩针将其固定在前庭窗龛缘,另一手持弯针从足板下缘伸入钩出足板.
C.
(来学网)钩住足弓残端使之固定,另手用直针在足板发蓝处钻小孔后取出足板
D.
(来学网)在足板前下缘之鼓岬处作一小孔,经此孔伸入弯针取出足板
E.
(来学网)因足板已浮动,用吸引器将足板吸出
F.
(来学网)用小钳子伸入前庭池,轻轻取出足板
G.
(来学网)向前庭池内注入Ringer's液,使足板浮起,然后取出
H.
(来学网)抽本人静脉血1ml,注入前庭池,待血液凝固后,在龛缘用针剔出血块,同时将下沉之底板取出
I.
(来学网)终止手术,三个月后再行二次手术
应考虑出现什么并发症？
A.
(来学网)足板周围粘膜剔除不彻底发生外淋巴瘘
B.
(来学网)鼓室积血
C.
(来学网)镫骨之膺复物坠入前庭池
D.
(来学网)并发Meniere's病，内淋巴高压引起眩晕
E.
(来学网)伴发急性迷路炎
F.
(来学网)消化道功能不全，迷走神经反射引起眩晕
G.
(来学网)外耳道填塞物压力过大
H.
(来学网)覆盖前庭窗之脂肪陷入前庭池
I.
(来学网)脑膜脑炎
并发症出现后应如何进行急诊处理？
A.
(来学网)继续头部固定,卧床休息
B.
(来学网)低盐饮食
C.
(来学网)加大抗菌素剂量
D.
(来学网)静脉用止血剂
E.
(来学网)神经营养制剂，ATP，辅酶Ａ
F.
(来学网)静滴地塞米松注射剂
G.
(来学网)20%甘露醇滴入
H.
(来学网)再次鼓室探查术
I.
(来学网)给予镇静剂

正确答案：

(1)BCD
(2)AD
(3)ABEG
(4)BCDF
(5)ACHIJ
(6)ABCEF
(7)AF
(8)BCD
(9)ACH
(10)ABCEFHI

答案解析：

此问有8项备选答案，其中第2，3，4项是正确的。根据病史及音叉检查初步诊断为传导性聋。在声导抗测听检查中示：鼓室图为Ａｓ型，鼓膜静态声顺值偏低，在纯音听力计测验示有传导性耳聋的患者中，声顺的高低对鉴别听骨链中断和耳硬化症都有一定的参考价值。音叉试验中需补充Gelle'stest，这是测验镫骨有无固定的一种方法。随着耳道内的压力增加，将镫骨底板推向前庭窗内使传声功能受影响，以致音叉音明显减弱，停止加压时，音叉音又增加，是为阳性，若耳硬化症镫骨已固定，外耳道内的压力增加镫骨不内移，音叉音将无明显改变，是为测验阴性。此试验，测定镫骨是否固定，对决定手术类型，判断预后均十分重要。第5，6，8项备选答案与本病无关，是不正确的。第1，7项可做可不做的检查，意义不大，故作为无效答案。
提示：纯音测听：气骨导之间有差距，气导以低频率为主；0、5、1、2、3KHz语频右侧下降65dB,左侧60dB,骨导语频右侧25dB,左15dB。用Siegle's耳镜检查Gelle'stest，呈阴性，向耳道加压、减压，音叉声均无变化，导抗测听双耳鼓室图为Ａｓ型。鼓膜静态声顺值右0.3，左0.4ml,双侧各频率均无镫骨肌反射引出，左乳突气化良好，右乳突气化稍差。

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