1.诊断是:左肾癌
2.诊断依据是:
　　1、老年女性，左腰部疼痛伴血尿1个月；
　　2、左腰部叩击痛；
　　3、B超示左肾上极占位性病变；
　　4、左肾上极见一不规则肿块，稍凸向左肾轮廓以外生长，边界欠清，CT平扫为不均匀稍低密度，增强扫描肾皮质期肿块明显不均匀强化，内见不规则低密度坏死区，肾实质期肿块强化程度稍减低。
3.鉴别诊断有:
　　1、肾盂癌：常以血尿为首发症状。病灶位于肾盂肾盏内，可伴有肾脏的侵犯；增强扫描，早期轻度强化，延迟期强化明显。
　　2、血管平滑肌脂肪瘤：肾内边界清楚的混杂密度肿块，内可见脂肪密度；增强扫描低密度区无强化，而血管性结构明显强化
　　3、炎性病变：常为低密度肿块，边界不清，周围脂肪间隙模糊；增强扫描明显强化。