病历摘要: 男性，74岁，约五个月前出现反复发热、咳嗽（干咳），无咯血或血痰，无胸闷胸痛，体重无明显变化，一般情况良好。50年代患结核。嗜烟50年（每天20多支）。体查：无特殊。血常规无特殊。肿瘤五项-- 糖类抗原-125及199大于正常范围，AFP2.7 、CEA1.9 大于正常范围。
1. 诊断是什么？
2. 诊断依据是什么？
3. 鉴别诊断有哪些？
1. 诊断是什么？
2. 诊断依据是什么？
3. 鉴别诊断有哪些？
正确答案：
诊断:右上肺癌（疤痕癌）
诊断依据:
1.中老年，病史长（约五个月），反复发热、干咳，50年代患结核，嗜烟50年（每天20多支）。肿瘤五项-- 糖类抗原-125及199大于正常范围，AFP2.7 、CEA1.9 大于正常范围。
2.为单发，与肺结核好发部位一致
3.右肺尖原有陈旧结核灶，肿块直径大于3cm，边缘模糊，有分叶毛刺，胸膜凹陷征等征象，高度怀疑陈旧结核并发肺癌。
鉴别诊断有:
1.在原有纤维钙化结核灶上复发的结核。
2.炎症吸收不良并机化形成炎症后肿块。此两者的毛刺较疤痕癌长，分叶较浅，肿块内支气管可扭曲，但无不规则狭窄或截断征，增强扫描强化程度小于疤痕癌（后者提高30Hu以上），多无肺门淋巴结肿大，短期治疗后可缩小甚至消失。
诊断依据:
1.中老年，病史长（约五个月），反复发热、干咳，50年代患结核，嗜烟50年（每天20多支）。肿瘤五项-- 糖类抗原-125及199大于正常范围，AFP2.7 、CEA1.9 大于正常范围。
2.为单发，与肺结核好发部位一致
3.右肺尖原有陈旧结核灶，肿块直径大于3cm，边缘模糊，有分叶毛刺，胸膜凹陷征等征象，高度怀疑陈旧结核并发肺癌。
鉴别诊断有:
1.在原有纤维钙化结核灶上复发的结核。
2.炎症吸收不良并机化形成炎症后肿块。此两者的毛刺较疤痕癌长，分叶较浅，肿块内支气管可扭曲，但无不规则狭窄或截断征，增强扫描强化程度小于疤痕癌（后者提高30Hu以上），多无肺门淋巴结肿大，短期治疗后可缩小甚至消失。
