(来学网)(三)患者患有高血压病、心衰,长期用降压药合并利尿剂,速尿每日2次,口服。
  1. 最近患者自感全身无力明显,应注意是否出现
    A.
    (来学网)高血钾
    B.
    (来学网)低血钾
    C.
    (来学网)高血钠
    D.
    (来学网)低血钠
    E.
    (来学网)高钙血症
  2. 高血压并发急性左心衰时应选用的药物是
    A.
    (来学网)呋塞米
    B.
    (来学网)复方降压片
    C.
    (来学网)心得安
    D.
    (来学网)美托洛尔
    E.
    (来学网)倍他洛尔。
  3. 高血压病合并心衰的患者如何选用抗高血压药物
    A.
    (来学网)钙拮抗剂
    B.
    (来学网)可乐定
    C.
    (来学网)依那普利
    D.
    (来学网)硝普钠
    E.
    (来学网)利血平
  4. 在治疗心衰的历史过程中,β受体阻滞剂从禁忌到常规治疗,现在治疗心衰常用的β受体阻滞剂有
    A.
    (来学网)普萘洛尔
    B.
    (来学网)美托洛尔
    C.
    (来学网)比索洛尔
    D.
    (来学网)噻吗洛尔
    E.
    (来学网)卡维地洛
  5. 如果患者高血压合并症状性良性前列腺增生的用药选择为
    A.
    (来学网)β受体阻滞剂
    B.
    (来学网)α受体阻滞剂
    C.
    (来学网)钙拮抗剂
    D.
    (来学网)ACEI
    E.
    (来学网)利血平
正确答案:
(1)BD
(2)A
(3)C
(4)BCE
(5)B
答案解析:
1.速尿引起的水与电解质紊乱包括:低血容量,低血钾(症状为恶心、呕吐、腹胀、肌无力及心律失常等,严重时可引起心肌、骨骼肌及肾小管的器质性损害及肝昏迷),低血钠,低氯碱血症等。
2.急性左心衰的治疗应立即选用快作用强利尿药;常用髓袢利尿药,如静注呋塞米(速尿)20~40mg,以期迅速减少有效循环血量,减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿。其他治疗药物包括吗啡镇静止痛、强心苷强心、硝普钠扩血管等。
3.心力衰竭是高血压病的主要并发症,也是高血压病发展的结果之一。长期高血压可累及心脏,使其损害并致心肌肥厚。在药物使用中,最好选择具有双相作用的降压药物,既能有效地降压,又能治疗心衰,最适合的药物是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl),这类药能明显改善左心室收缩功能、降低心脏射血压力,从而改善心衰症状,是目前能有效降低心衰患者致残率和死亡率的一线药物,临床上将其作为治疗高血压、并发心力衰竭的首选药物。其他如β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、α受体阻滞剂也可以用于治疗高血压合并心衰。钙通道阻滞剂有负性肌力作用,能导致心肌收缩力的明显抑制,因此左心功能不全的患者应尽量避免应用钙通道阻滞剂。
4.β受体阻滞剂是一种很强的负性肌力药,以往一直被禁用于心衰治疗。β受体阻滞剂治疗心衰的临床试验亦表明,治疗初期对心功能有明显的抑制作用,左心室射血分数(LVEF)降低。但长期治疗(>3个月时)则改善心功能,LVEF明显增加。这种急性药理作用与长期治疗截然不同的效应,被认为是内源性心肌功能的“生物学效应”,而且是一种时间依赖性的生物学效应。长期应用β受体阻滞剂能降低心室肌重量和容量,改善心室形状,也就是逆转心室重塑。服用时应从小剂量开始,能安全有效地治疗高血压并发心衰,可降低心脏性死亡的危险性,以及心衰患者的住院率。目前应用于心衰的β受体阻滞剂有:选择性β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔;兼有β、β和α受体阻滞作用的制剂卡维地洛、布新洛尔(bucindolol)。
5.α肾上腺素能受体阻滞剂,常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。它可明显松弛平滑肌,导致血压下降;同时能降低膀胱颈、尿道内压和排尿阻力,从而减轻或解除前列腺增生症状。