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(来学网)
(三)患者患有高血压病、心衰,长期用降压药合并利尿剂,速尿每日2次,口服。
最近患者自感全身无力明显,应注意是否出现
A.
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高血钾
B.
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低血钾
C.
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高血钠
D.
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低血钠
E.
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高钙血症
高血压并发急性左心衰时应选用的药物是
A.
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呋塞米
B.
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复方降压片
C.
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心得安
D.
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美托洛尔
E.
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倍他洛尔。
高血压病合并心衰的患者如何选用抗高血压药物
A.
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钙拮抗剂
B.
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可乐定
C.
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依那普利
D.
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硝普钠
E.
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利血平
在治疗心衰的历史过程中,β受体阻滞剂从禁忌到常规治疗,现在治疗心衰常用的β受体阻滞剂有
A.
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普萘洛尔
B.
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美托洛尔
C.
(来学网)
比索洛尔
D.
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噻吗洛尔
E.
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卡维地洛
如果患者高血压合并症状性良性前列腺增生的用药选择为
A.
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β受体阻滞剂
B.
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α受体阻滞剂
C.
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钙拮抗剂
D.
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ACEI
E.
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利血平
正确答案:
(1)BD
(2)A
(3)C
(4)BCE
(5)B
答案解析:
1.速尿引起的水与电解质紊乱包括:低血容量,低血钾(症状为恶心、呕吐、腹胀、肌无力及心律失常等,严重时可引起心肌、骨骼肌及肾小管的器质性损害及肝昏迷),低血钠,低氯碱血症等。
2.急性左心衰的治疗应立即选用快作用强利尿药;常用髓袢利尿药,如静注呋塞米(速尿)20~40mg,以期迅速减少有效循环血量,减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿。其他治疗药物包括吗啡镇静止痛、强心苷强心、硝普钠扩血管等。
3.心力衰竭是高血压病的主要并发症,也是高血压病发展的结果之一。长期高血压可累及心脏,使其损害并致心肌肥厚。在药物使用中,最好选择具有双相作用的降压药物,既能有效地降压,又能治疗心衰,最适合的药物是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl),这类药能明显改善左心室收缩功能、降低心脏射血压力,从而改善心衰症状,是目前能有效降低心衰患者致残率和死亡率的一线药物,临床上将其作为治疗高血压、并发心力衰竭的首选药物。其他如β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、α受体阻滞剂也可以用于治疗高血压合并心衰。钙通道阻滞剂有负性肌力作用,能导致心肌收缩力的明显抑制,因此左心功能不全的患者应尽量避免应用钙通道阻滞剂。
4.β受体阻滞剂是一种很强的负性肌力药,以往一直被禁用于心衰治疗。β受体阻滞剂治疗心衰的临床试验亦表明,治疗初期对心功能有明显的抑制作用,左心室射血分数(LVEF)降低。但长期治疗(>3个月时)则改善心功能,LVEF明显增加。这种急性药理作用与长期治疗截然不同的效应,被认为是内源性心肌功能的“生物学效应”,而且是一种时间依赖性的生物学效应。长期应用β受体阻滞剂能降低心室肌重量和容量,改善心室形状,也就是逆转心室重塑。服用时应从小剂量开始,能安全有效地治疗高血压并发心衰,可降低心脏性死亡的危险性,以及心衰患者的住院率。目前应用于心衰的β受体阻滞剂有:选择性β
受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔;兼有β
、β
和α
受体阻滞作用的制剂卡维地洛、布新洛尔(bucindolol)。
5.α
肾上腺素能受体阻滞剂,常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。它可明显松弛平滑肌,导致血压下降;同时能降低膀胱颈、尿道内压和排尿阻力,从而减轻或解除前列腺增生症状。
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