(来学网)案例摘要:患者,男性,21岁。1周前出现发热、呼吸急促,两肺湿性啰音,心尖区可闻及双期杂音,肝界扩大,两肢水肿,被诊断为亚急性感染性心内膜炎。
  1. 治疗亚急性感染性心内膜炎,首选的抗生素是
    A.
    (来学网)庆大霉素
    B.
    (来学网)青霉素
    C.
    (来学网)红霉素
    D.
    (来学网)链霉素
    E.
    (来学网)阿米卡星
  2. 下列治疗亚急性感染性心内膜炎应用抗生素的原则中错误的是
    A.
    (来学网)早期治疗
    B.
    (来学网)应用杀菌抗生素
    C.
    (来学网)静脉给药方式
    D.
    (来学网)疗程要长,约6~8周,需分离出病原微生物后开始治疗
    E.
    (来学网)剂量要大
  3. 社区大叶性肺炎的轻型患者抗生素治疗应首选
    A.
    (来学网)链霉素
    B.
    (来学网)氯霉素
    C.
    (来学网)青霉素
    D.
    (来学网)庆大霉素
    E.
    (来学网)亚胺培南
  4. 女性,17岁,高热,咳铁锈色痰,右下肺部呼吸音弱,诊断为肺炎球菌肺炎,以下哪项不正确
    A.
    (来学网)用药后复查胸片,阴影消散后停抗生素
    B.
    (来学网)首选青霉素
    C.
    (来学网)青霉素过敏的选用红霉素
    D.
    (来学网)卧床休息支持治疗
    E.
    (来学网)抗生素疗程5~7天
  5. 急性淋病的首选治疗药物是
    A.
    (来学网)庆大霉素
    B.
    (来学网)红霉素
    C.
    (来学网)丙磺舒
    D.
    (来学网)青霉素G
    E.
    (来学网)氟哌酸
正确答案:
(1)B
(2)ABCE
(3)C
(4)A
(5)D
答案解析:
1.亚急性感染性心内膜炎的病原菌主要是A族乙型溶血性链球菌,治疗这种细菌感染,首选的抗生素就是青霉素。其他情况抗生素选择是:致病菌不明确者β-内酰胺环类抗生素(青霉素、头孢霉素)和氨基糖苷类抗菌素(链霉素、卡那霉素、庆大霉素)联合应用对大多数细菌有杀灭作用,故可选用。霉菌感染可用两性霉素,首次10mg加入液体中静滴,后每次增加5~10mg/d,直到0.5~Img/(kg.d),总剂量达3.0g,共6周。
2.亚急性感染性心内膜炎治疗应用抗生素的原则:①选用杀菌剂,如青霉素、链霉素、先锋霉素、万古霉素等。②剂量要大。按体外杀菌浓度的4~8倍给药。有条件时可在试管内测定患者血清中抗生素的最小杀菌浓度,一般在给药后1小时抽取,然后按照杀菌剂的血清稀释水平至少1:8时测定的最小杀菌浓度给予抗生素。血清滴度≥1:8时表示治疗有效;葡萄球菌心内膜炎要求1:32为有效。③疗程要够。一般需4~6周,对抗生素敏感性差的细菌或有并发症的顽固病例可延长至8周。④尽早治疗。在连续血培养4~6次后即开始试验治疗,根据临床特点及可能的感染途径,致病菌可选用两种不同抗菌谱的抗生素联合应用。
3.肺炎链球菌是细菌性肺炎的最常见原因,其感染引起的大叶性肺炎是典型肺炎。大多肺炎球菌株对青霉素敏感,因此轻型患者青霉素是首选药物。但约25%的肺炎球菌对青霉素耐药。对高度耐药菌株的治疗,应根据体外药敏试验选择药物。一般来说,大剂量青霉素、头孢噻肟或头孢曲松对大多数耐药菌株有效。另外,新一代喹诺酮类药物(如左旋氧氟沙星、司帕沙星、格帕沙星等)也是青霉素耐药菌株的常选药物,可以作为青霉素敏感菌株治疗的备选药物。万古霉素是惟一一种具有持久活性的抗生素,对所有肺炎球菌均有效,因此对青霉素高度耐药的重症患者可首选此药。
4.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是热退3天,抗生素疗程一般建议是1~2周。
5.青霉素对革兰阳性球菌:链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌;革兰阳性杆菌:破伤风杆菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、产气荚膜杆菌;革兰阴性球菌:脑膜炎双球菌、淋球菌等有效。对革兰阴性杆菌无效;对放线菌、螺旋体有效。对于革兰阳性球菌感染、革兰阳性杆菌感染、革兰阴性球菌感染、梅毒、钩端螺旋体感染等青霉素为首选药物。青霉素是以下感染者的首选药物:①溶血性链球菌感染,如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、蜂窝织炎和产褥热等;②肺炎链球菌感染如肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等;③不产青霉素酶葡萄球菌感染;④炭疽;⑤破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染;⑥梅毒(包括先天性梅毒);⑦钩端螺旋体病;⑧回归热;⑨白喉;⑩青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色链球菌心内膜炎。