(来学网)案例摘要:患者,男性,60岁。有肺源性心脏病病史2年,3天前受凉后出现发热、咳嗽加重,咳黄色痰,并出现呼吸困难不能平卧。查体双肺散在多发干湿性啰音,心率120次/分,下肢水肿。
  1. 下列治疗措施最合理的是
    A.
    (来学网)给予呋塞米+氨茶碱
    B.
    (来学网)地高辛+氨溴索
    C.
    (来学网)尼可刹米+抗生素
    D.
    (来学网)给予血管扩张剂+沙丁胺醇
    E.
    (来学网)给予有效的抗生素+氨茶碱
  2. 氨茶碱松弛支气管平滑肌的原因可能包括
    A.
    (来学网)抑制磷酸二酯酶,使cAMP含量增加
    B.
    (来学网)阻断腺苷受体
    C.
    (来学网)抑制过敏性介质释放
    D.
    (来学网)降低细胞内钙
    E.
    (来学网)阻断支气管平滑肌的Mi胆碱受体
  3. 氨茶碱的安全血药浓度为
    A.
    (来学网)1~5μg/ml
    B.
    (来学网)16~20μ/g/ml
    C.
    (来学网)6~15μg/ml
    D.
    (来学网)21~30μg/ml
    E.
    (来学网)31~40μg/ml
  4. 静脉注射氨茶碱速度过快或剂量过大,可引起
    A.
    (来学网)心悸、心律失常
    B.
    (来学网)呼吸停止
    C.
    (来学网)血压急降
    D.
    (来学网)癫痫发作
    E.
    (来学网)惊厥
  5. 既可用于心源性哮喘,又可用于支气管哮喘的平喘药是
    A.
    (来学网)肾上腺素
    B.
    (来学网)吗啡
    C.
    (来学网)异丙肾上腺素
    D.
    (来学网)特布他林
    E.
    (来学网)氨茶碱
正确答案:
(1)E
(2)ABCD
(3)C
(4)ACDE
(5)E
答案解析:
1.防止肺源性心脏病发生主要是镇咳、祛痰、平喘、强心、利尿和抗感染等对症治疗。在急性期治疗的关键是控制呼吸道感染。感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因,故需积极应用药物予以控制。目前主张联合用药。其他治疗措施包括:祛痰剂有氨溴索,平喘药有氨茶碱、沙丁胺醇等,禁用肾上腺素。
2.氨茶碱可非选择性抑制PDE,抑制cAMP的水解,使细胞内cAMP、cGMP水平升高;是腺苷受体阻断药,可预防腺苷所致的哮喘患者的气道收缩作用;增加内源性儿茶酚胺的释放;茶碱可能通过受体操纵的钙通道,影响细胞外Ca内流和细胞内质网贮存Ca释放,或影响磷脂酰肌醇代谢,从而产生气遭平滑肌的松弛作用;茶碱具有抗炎作用,体外试验表明,治疗浓度的茶碱可抑制肥大细胞释放炎症介质。
3.氨茶碱治疗浓度范围较窄,体内清除率个体差异很大,临床确定治疗量时,最后参照两药浓度检测结果和临床效应进行调整。氨茶碱清除速度,女性慢于男性,老年人慢于青壮年人,肥胖、肝病、心衰、慢阻肺、低氧血症、酸中毒和高碳水化合物饮食,均影响氨茶碱代谢,使其半衰期延长,按常规剂量长期应用时,亦可引起中毒.此外,配伍不当也是引起氨茶碱毒副反应的原因。延缓茶碱代谢的药物有红霉素、螺旋霉素、H受体拮抗剂等,这些药物有降低茶碱清除率、延长半衰期的作用,这些药物与氨茶碱并用,易发生中毒。
4.氨茶碱过量中毒临床症状包括:①心血管系统反应,可强烈兴奋心脏,引起心悸、窦性心动过速、室性心动过速、血压剧降、休克、室颤及心跳停搏。②神经系统反应,可兴奋中枢神经系统,引起精神兴奋、烦躁不安、头痛、头晕、失眠、反射亢进、震颤、惊厥及昏迷等。亦有表现为癫痫样大发作。可因延髓抑制而死亡。③呼吸系统反应,可刺激呼吸中枢,使呼吸加深、加快,哮喘持续发作。④代谢紊乱,可出现高血糖、酸中毒、低钾、低钙及低镁血症。⑤消化系统反应,本品是碱性较强的药物,口服大剂量对胃肠道有直接刺激作用,可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻和呕血等。一旦出现中毒症状,应立即停药,并对症处理。头痛、烦躁者用镇静药;常规静滴碳酸氢钠纠正酸中毒;适当补充钾和镁。据国外报道:β受体阻滞剂可对抗氨茶碱中毒所致的机体代谢紊乱,纠正严重低钾血症、高血糖症和心律失常(解除窦性心动过速和室性心动过速)。注射速度过快也可引起氨茶碱毒副反应,可出现恶心、呕吐、易激动、心律失常症状,严重者可致休克,这种现象主要与给药速度过快,患者不能快速适应与调节药物对心血管系统的刺激有关,有“速度性休克”之称。
5.氨茶碱对支气管平滑肌有较强的松弛乍用,尤其对处于痉挛状态的平滑肌作用突出,可迅速缓解哮喘,口服常用于慢性支气管哮喘的治疗和预防发作。氨茶碱片是最常用的平喘药。静脉注射则用于治疗哮喘持续状态,能加强心肌收宿力,增加心输出量,还用于治疗急性心功能不全与心源性哮喘,用于心源性哮喘机制是强心利尿。