患者女，27岁，因“全身疼痛2年余”来诊。近2年出现腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐渐加重，伴下肢无力，活动受限，身高降低3cm。病程中有多饮、多尿，间断反酸、胃灼热。无肉眼血尿。查体：P90次/min，BP100/70mmHg；步入病房，皮肤干燥，甲状腺不大；胸廓挤压痛（＋）；心、肺、腹（－）；脊柱四肢无畸形，骨盆压痛（＋）；双下肢无水肿。-063-普通内科学

患者女，27岁，因“全身疼痛2年余”来诊。近2年出现腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐渐加重，伴下肢无力，活动受限，身高降低3cm。病程中有多饮、多尿，间断反酸、胃灼热。无肉眼血尿。查体：P90次/min，BP100/70mmHg；步入病房，皮肤干燥，甲状腺不大；胸廓挤压痛（＋）；心、肺、腹（－）；脊柱四肢无畸形，骨盆压痛（＋）；双下肢无水肿。

此时应考虑的诊断有(提示血ALP1239U/L，钙2.90~3.13mmol/L，磷0.55mmol/L，PTH778pg/ml（正常值12~65pg/ml）；血常规、ESR正常；动脉血气：pH7.34，BE-5.4mmol/L。骨X线片：骨小梁稀疏，头颅沙粒样改变，指骨骨膜下吸收，右第2掌骨可疑囊性变，耻骨联合软骨下骨吸收，骨盆呈三角形，双耻骨坐骨支假骨折，椎体双凹变。)
A.
(来学网)代谢性酸中毒
B.
(来学网)原发性甲状旁腺功能亢进症
C.
(来学网)继发性甲状旁腺功能亢进症
D.
(来学网)散发性甲状旁腺功能亢进症
E.
(来学网)骨软化症
F.
(来学网)肿瘤骨转移
下一步处理为(提示甲状旁腺B超：双侧甲状旁腺区实性占位。99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描：相当于甲状腺右叶中下极及左叶下极水平异常放射性增高区，考虑功能亢进的甲状旁腺组织可能性大。)
A.
(来学网)即刻补充维生素D制剂及钙剂
B.
(来学网)联系外科行甲状旁腺手术
C.
(来学网)行颈部CT或MRI检查进一步明确定位
D.
(来学网)监测血钙水平，对症处理
E.
(来学网)骨活检
F.
(来学网)警惕术后出现严重低钙血症，及时补充钙剂及维生素D制剂
患者入院后应常规检查
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)红细胞沉降率
C.
(来学网)血生化（电解质，肝、肾功能）
D.
(来学网)骨X线片
E.
(来学网)动脉血气分析
F.
(来学网)尿钙、磷
G.
(来学网)骨髓穿刺＋活检

正确答案：

(1)ABE
(2)BDF
(3)ABCDEF

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