(来学网)患者男，21岁，因“甲状腺弥漫性肿大、心悸、气促、怕热、多汗、食多、便次多、手颤9年”来诊。在县级医院诊为甲状腺功能亢进症，给予抗甲状腺药物（ATD）他巴唑（30mg/d）及中药治疗1年多，甲状腺未见缩小，当地检测血T3、T4、促甲状腺激素（TSH）多次高于正常，甲状腺功能亢进症状缓解不明显。现因“ATD药物治疗效果不满意”来我院要求给予131I治疗。
- 据以上检查结果，最可能的诊断是(提示FT38.7pmol/L（正常值3.5～6.5pmol/L），FT43217pmol/L（正常值11.5～23.2pmol/L），敏感TSH7.36mU/L（正常值0.35～5.50mU/L），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺刺激性抗体（TSAb）均正常；24h甲状腺131I摄取率28.13%（正常）；甲状腺核素显像：甲状腺增大，放射性分布略稀疏且不甚均匀；蝶鞍CT：未见异常。)
A. (来学网)全身性甲状腺激素抵抗综合征（GRTH）
B. (来学网)选择性垂体不敏感型甲状腺激素抵抗综合征（PRTH）
C. (来学网)选择性周围不敏感型甲状腺激素抵抗综合征（PERRTH）
- 对该患者查体应注意
- 为明确诊断应立即进行的检查项目包括(提示 甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大，质地中等硬度、表面光滑，无压痛和触痛、杂音及震颤；HR 92次/min，律齐；双手细颤，无突眼，各眼征阴性，无胫前黏液性水肿及皮损。)
- 行诊断性试验的药物是(提示 考虑到患者病史长，甲状腺功能亢进症状较轻，虽甲状腺激素水平长期增高，但TSH 始终正常或持续明显增高，故疑有垂体选择性甲状腺激素抵抗（PRTH）可能。)
