(来学网)患者男,42岁。因间断性咳嗽,运动后胸闷、气短、轻度喘息3个月入院。既往抽烟史20年,平均2~3包/d。入院体检一般情况可,神清,巩膜、皮肤无黄染,全身浅表淋巴结未及肿大,心率76次/min,律齐,两肺呼吸音略低,清,未闻及干湿啰音及Velcro啰音。胸片、胸部CT示:两肺纹理增多紊乱,两肺弥漫性小结节、囊状病灶,以两上肺为主。
  1. 该症状最支持的诊断是(提示患者入院后第3天,感胸闷加重,并出现呼吸困难。床边胸片示:左肺气胸,压缩50%。)
    A.
    (来学网)肺气肿
    B.
    (来学网)结节病
    C.
    (来学网)淋巴管平滑肌瘤病
    D.
    (来学网)WEGENER肉芽肿
    E.
    (来学网)支气管扩张
    F.
    (来学网)过敏性肺泡炎
    G.
    (来学网)肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症
    H.
    (来学网)肺转移瘤
  2. 如明确诊断,免疫组化检查还需(提示入院后第6天,患者行开胸肺活检,病理HE染色发现典型的LC细胞。)
    A.
    (来学网)ATP酶(+)+S-100蛋白(+)
    B.
    (来学网)CD86(+)
    C.
    (来学网)细胞表面CD1A抗原(+)
    D.
    (来学网)CD68抗原(+)
    E.
    (来学网)Β-整合素(+)
    F.
    (来学网)CD11A(+)
    G.
    (来学网)细胞胞质中BIRBECK颗粒
    H.
    (来学网)HLA-DR(+)
  3. 半年后任驾驶员,经常接触汽油,2个月后再次出现咳嗽、白黏痰带血丝,无发热、呼吸困难。查体重度贫血貌,两肺未闻明显干、湿啰音,心律齐,各瓣膜区未闻杂音,眼睑、下肢轻度水肿。本病肺或肾活检可见
    A.
    (来学网)肺以坏死性血管炎为主的病变
    B.
    (来学网)肾活检可见细胞性新月体形成
    C.
    (来学网)免疫荧光染色抗原抗体复合物呈粗糙颗粒状沉积
    D.
    (来学网)免疫荧光染色IGG抗体呈线状弥漫沉积于基底膜
    E.
    (来学网)免疫荧光染色无IGG抗体沉积
    F.
    (来学网)肺泡腔有红细胞,无吞噬含铁血黄素巨噬细胞
    G.
    (来学网)肺泡腔有红细胞,可见吞噬含铁血黄素巨噬细胞
    H.
    (来学网)肺间质内一般无铁沉积
  4. 为进一步明确诊断,最有意义的检查是(提示院后查,PPD5U(-);肿瘤五项(-);血气分析:pH7.39,PaCO2 43.5mmHg,PaO2 113mmHg,SaO2 0.98。肺功能:FEV1/FVC87.3%,FRV占预计值54.3%,RV占预计值80.1%,RV/TLC30.8%,为限制性通气功能障碍。)
    A.
    (来学网)支气管肺泡灌洗
    B.
    (来学网)支气管镜TBLB活检
    C.
    (来学网)开胸肺活检
    D.
    (来学网)ACE
    E.
    (来学网)NCA
    F.
    (来学网)风湿三项
    G.
    (来学网)核抗体
    H.
    (来学网)抗ANA抗体
  5. 该患者初步诊断应考虑
    A.
    (来学网)肺泡细胞癌
    B.
    (来学网)结节病
    C.
    (来学网)支气管扩张
    D.
    (来学网)淋巴管平滑肌瘤病
    E.
    (来学网)特发性肺纤维化
    F.
    (来学网)急性粟粒性肺结核
    G.
    (来学网)COPD
正确答案:
(1)G
(2)ACG
(3)BDGH
(4)C
(5)ABG