(来学网)患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热 10+d”来诊。10d前患者开始出现发热，体温 37.2～39.6℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头 晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（ 病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病 史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出 外旅游。查体：T38.3℃；皮肤、巩膜中度黄染 ，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全 身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无 压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm，移动性 浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力 正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－）， 病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L， Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L ，TBil81μmol/L，DBil41μmol/L，γ-GT47U/L ，PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五 项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋） ，余阴性。
- 此时应进行的检查是
- 根据脑脊液检查结果，考虑发热的原因是（ 提示脑脊液：压力200cmHO，无色，清亮， WBC40/μl，N0.68，L0.30，氯化物118mmol/L（ 120～130mmol/L），葡萄糖0.8mmol/L（2.5～ 4.4mmol/L），蛋白0.99g/L（0.20～0.45g/L） 。）
- 若考虑感染，感染的部位可能是
- 为初步确定发热原因，需要进行的检查包括
D. (来学网)腹腔积液检查（常规、生化、一般细菌培养 ）
- 结合该病例，针对病原体的最佳治疗方案是
B. (来学网)二性霉素B、氟康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗
- 此时发热原因最可能是
- 结合入院后抗生素治疗和体温变化之间的关 系，患者住院以来前后2次发热原因若是一元的 ，最有可能引起发热的原因是（提示考虑并发二重感染（口腔白色念珠菌感染 ），予氟康唑200mg静脉滴注治疗，次日体温明 显减退，治疗3d体温正常，应用氟康唑5d后停药 。患者自觉腹胀、乏力也明显缓解。继续护肝、 利尿、抗乙型肝炎病毒治疗；17d后体温再次上 升，可达39.0℃以上，且腹胀、乏力再现，并有 加重趋势。血常规：Hb80g/L，RBC2.11×10 12/L ，WBC3.6×10 9/L，N0.81，L0.04， PLT39×10 9/L。肝功能：Alb46.8g/L， Glob26.2g/L，ALT31U/L，AST46U/L，CHE841U/L ，TBil99μmol/L，DBil54μmol/L，γ-GT24U/L ，PT31.3s。腹腔积液常规：黄色，清，WBC56/ μl，李凡他试验（-）。腹腔积液蛋白定量： 4.0g/L。仍然考虑可能是腹腔内一般细菌感染， 予头孢哌酮＋舒巴坦治疗7d，仍有高热。停药2d ，体温无变化。胸部CT：正常。）
- 为了客观评估病情，应做的进一步检查是
- 初步考虑发热的原因是
- 为进一步明确发热原因，应立即进行的检查 是
- 初步治疗措施是（提示腹腔积液常规：黄色 ，清，WBC79/μl，李凡他试验（-）。腹腔积液 蛋白定量：4.2g/L。血常规：Hb83g，RBC2.16× 10/L，WBC4.7×10/L，N0.70，L0.29 ，PLT45×10/L。血培养：无细菌生长 。B型超声：肝硬化，脾大，腹腔积液，双肾、 输尿管及后腹膜未见明显异常。）
