患者男，52岁，反复发作性晕厥3年，加重2 d入院。发作时头晕、胸闷，立即意识丧失，3~10 min可自行苏醒，清醒后无明显不适，发作严重时可伴尿失禁。平素健康，心电图正常，无脑外伤史。吸烟30年，40支/d。曾按“癫痫”治疗1年无效。近2 d内发作5次，程度较重，急诊入院。查体：Bp 120/80 mmHg，各系统未见明显异常。-063-普通内科学

患者男，52岁，反复发作性晕厥3年，加重2 d入院。发作时头晕、胸闷，立即意识丧失，3~10 min可自行苏醒，清醒后无明显不适，发作严重时可伴尿失禁。平素健康，心电图正常，无脑外伤史。吸烟30年，40支/d。曾按“癫痫”治疗1年无效。近2 d内发作5次，程度较重，急诊入院。查体：Bp 120/80 mmHg，各系统未见明显异常。

目前，本例最可能的诊断是(提示　入院心电监护：发作时呈三度房室传导阻滞，交界区心律（48次/min），伴Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段抬高；迅速转变为缓慢的室性逸搏心律（25~30次/min）。5~8 min后自动转为正常窦性心律，神志恢复。)
A.
(来学网)癫痫发作
B.
(来学网)血管迷走性晕厥
C.
(来学网)颈动脉窦晕厥
D.
(来学网)心源性晕厥（冠状动脉痉挛并三度房室传导阻滞）
E.
(来学网)直立性晕厥
F.
(来学网)排尿性晕厥G癔症性晕厥
患者入院后应常规进行的检查
A.
(来学网)发作时心电图
B.
(来学网)HOLTER心电图
C.
(来学网)心电图监护
D.
(来学网)脑电图
E.
(来学网)胸部X线检查
F.
(来学网)倾斜试验
G.
(来学网)颈动脉窦按摩
H.
(来学网)颈部血管彩色多普勒超声
本例诊断：冠状动脉痉挛并三度房室传导阻滞，心源性晕厥。治疗措施可选用(提示　在植入临时心脏起搏器保护下，行麦角新碱激发试验，诱发Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段抬高、三度房室传导阻滞伴晕厥发作，冠状动脉内注入硝酸甘油后迅速缓解。)
A.
(来学网)彻底戒烟
B.
(来学网)避免紧张、劳累、情绪激动
C.
(来学网)口服地尔硫艹卓、硝苯地平
D.
(来学网)口服硝酸酯类
E.
(来学网)口服Β-受体阻滞剂
F.
(来学网)口服地高辛
G.
(来学网)他汀类药物
H.
(来学网)ACEI
I.
(来学网)ARBS
为明确诊断，还应进行的检查(提示　入院后脑电图检查正常，倾斜试验阴性，颈动脉窦按摩阴性，颈部血管彩色多普勒超声未见明显狭窄。Judkins法行冠状动脉造影检查，仅见右冠状动脉近端25%狭窄。)
A.
(来学网)麦角新碱冠状动脉痉挛激发试验
B.
(来学网)导管心内电生理检查
C.
(来学网)脑电图激发试验
D.
(来学网)倾斜试验药物激发试验
E.
(来学网)肺动脉血管造影
F.
(来学网)脑血管造影

正确答案：

(1)D
(2)ABCFGH
(3)ABCDG
(4)A

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