(来学网)患者男,37岁,反复胸闷、气短伴咳嗽20余天。查体:T 36.6 ℃,P 120次/min,R 18次/min,Bp 120/70 mmHg。神志清楚,端坐体位,查体合作,问答切题,言语断续不连贯。眼睑无水肿,口唇发绀明显,气管不偏,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性。吸气三凹征不明显,左肺呼吸音清,右下肺呼吸音低,双肺未闻及干、湿性啰音。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外侧1.5 cm处,心界叩诊向左扩大,心率120次/min,心律不齐,可闻及期前收缩,7个/min,二尖瓣及三尖瓣可闻及收缩期吹风样3/6级杂音,余各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音。
  1. 导致心脏扩大的原因可能为(提示 超声心动图显示:全心扩大,左心功能减退,二尖瓣及三尖瓣关闭不全(中度),肺动脉高压(轻度)。心肌核素扫描:左心室扩大,心肌多节段缺血改变伴运动幅度减低,经用螺内酯40 mg,1次/d, 葡醛内酯100 mg,3次/d, 波依定5 mg,1次/d, 地高辛0.25 mg,隔日1次, 倍他乐克37.5 mg,2次/d, 西力欣500 mg,2次/d, 呋塞米40 mg,1次/d。治疗1周后,患者无明显胸闷、气短,夜间可平卧,无夜间阵发性呼吸困难,肺部感染治愈,心功能Ⅱ级,超声心动图射血分数由入院时29%提高到40%,心尖部变薄,运动消失,余室壁运动代偿性增强。)
    A.
    (来学网)肺部感染继发心力衰竭
    B.
    (来学网)肺动脉栓塞
    C.
    (来学网)扩张型心肌病
    D.
    (来学网)心肌炎
    E.
    (来学网)冠心病合并全心衰竭
    F.
    (来学网)风湿性心脏病二尖瓣狭窄
  2. 为明确诊断应首选的实验室检查
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)电解质
    C.
    (来学网)胸部X线片
    D.
    (来学网)DIC全项
    E.
    (来学网)肺功能检查
    F.
    (来学网)血生化
    G.
    (来学网)心电图
    H.
    (来学网)超声心动图
  3. 根据临床表现下列哪种疾病可能性最大
    A.
    (来学网)冠状动脉粥样硬化性心脏病
    B.
    (来学网)扩张型心肌病
    C.
    (来学网)肥厚型心肌病
    D.
    (来学网)肺动脉栓塞
    E.
    (来学网)风湿性心脏病
    F.
    (来学网)慢性肾功能不全合并心力衰竭
  4. 为明确诊断应紧急检查的项目包括
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)动脉血气分析
    C.
    (来学网)胸部X线片
    D.
    (来学网)DIC全项
    E.
    (来学网)肺功能检查
    F.
    (来学网)血生化G心电图
    G.
    (来学网)超声心动图
正确答案:
(1)ACDE
(2)H
(3)E
(4)ABCDFGH