(来学网)患者女,21岁,左胸痛伴有干咳、发热1周,最高体温39℃。近2 d渐觉胸闷,活动后少许气促,夜间喜左侧卧位,但左胸痛有所缓解。体格检查:左侧胸廓较右侧稍饱满,左侧呼吸运动减弱,叩诊浊音,触觉语颤减弱,听诊左侧呼吸音消失。
  1. 该患者的症状、体征提示
    A.
    (来学网)左侧自发性气胸
    B.
    (来学网)左侧肺不张
    C.
    (来学网)左侧胸腔积液
    D.
    (来学网)左侧肺实变
    E.
    (来学网)左侧肺气肿
  2. 为明确以上诊断的可能性,最有价值的检查是
    A.
    (来学网)胸部X线检查
    B.
    (来学网)血常规
    C.
    (来学网)痰细菌学检查
    D.
    (来学网)血气分析
    E.
    (来学网)肺功能
  3. 为进一步明确病因诊断以指导治疗,最为重要的检查是
    A.
    (来学网)PPD皮试
    B.
    (来学网)胸部CT检查
    C.
    (来学网)纤维支气管镜检查
    D.
    (来学网)胸部B超检查
    E.
    (来学网)诊断性胸腔穿刺和胸膜活检
  4. 针对该患者的治疗,最有可能的是
    A.
    (来学网)胸腔穿刺抽气及闭式引流
    B.
    (来学网)胸腔穿刺抽液及积极抗结核治疗
    C.
    (来学网)胸腔穿刺抽液及注入抗肿瘤药物
    D.
    (来学网)积极有效的抗炎治疗
    E.
    (来学网)胸腔镜下治疗
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)E
(4)B
答案解析:
(1)胸腔积液(pleural effusion)是以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的一种常见临床症候。胸膜腔为脏层和壁层胸膜之间的一个潜在间隙,正常人胸膜腔内有5~15ml液体,在呼吸运动时起润滑作用,胸膜腔内每天有500~1000ml的液体形成与吸收,任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少,即可产生胸腔积液。按其发生机制可分为漏出性胸腔积液和渗出性胸腔积液两类。体格检查:左侧胸廓较右侧稍饱满,左侧呼吸运动减弱,叩诊浊音,触觉语颤减弱,听诊左侧呼吸音消失。根据患者体格检查考虑C诊断。(2)少量胸腔积液时,液体积聚在胸膜腔的最低部位——肋膈角,X线胸像上可表现为肋膈角变平,此时估计胸腔积液量约在200ml,中等量胸腔积液时,立姿后前位X线胸像上可见到液体超过膈面以上,呈现内侧低,逐渐向外侧升高变陡的典型的渗液曲线,这一分界线是X线投照密度改变的过渡区,并不真正代表胸内液体存在的状态。故A检查正确。(3)对上述检查不能确诊者,经皮胸膜活检对鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿性病变有一定帮助。拟诊结核病时,活检标本除作病理检查外,尚可作结核菌培养。脓胸或有出血倾向者不宜作胸膜活检。必要时可经胸腔镜进行活检。故E正确。(4)1.胸腔穿刺抽液:对于中、大量胸腔积液,伴有明显症状者,应给予穿刺抽液,每日抽液量不超过1000ml为宜。如为急性脓胸,除反复抽脓外可采用胸腔闭式引流。2.原发病治疗:如结核性积液应按常远见化疗方案服药,如为转移癌性积液应加强原发灶的处理。