(来学网)患者男性,63岁,高血压史10年,间断用药治疗。查体:血压150/90mmHg(20/12kPa),心率52次/min,心电图示一度AVB。
  1. 该患者的诊疗应注意以下几项,但除外()
    A.
    (来学网)降压目标应为<140/90MMHG
    B.
    (来学网)老年人降压目标应为<130/85MMHG
    C.
    (来学网)血压控制满意后逐渐减量,但仍需长期用药
    D.
    (来学网)必要时可用2种或2种以上降压药
    E.
    (来学网)改善生活方式是药物治疗的基础
  2. 连续服用降压药1年,患者偶有胸部不适,心电图示多导联T波低平。以下哪项检查可确诊冠心病的诊断
    A.
    (来学网)心得安试验
    B.
    (来学网)动态心电图
    C.
    (来学网)偶测心电图
    D.
    (来学网)冠脉造影
    E.
    (来学网)心脏彩色超声
  3. [假设信息]若干年后出现心力衰竭症状,且血压控制不理想。下列哪项联合用药是不合适的
    A.
    (来学网)小剂量美托洛尔+依那普利
    B.
    (来学网)小剂量美托洛尔+心痛定缓释片
    C.
    (来学网)小剂量美托洛尔+消心痛
    D.
    (来学网)小剂量美托洛尔+双氢克尿塞
    E.
    (来学网)小剂量美托洛尔+维拉帕米
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)E
答案解析:
(1)本例为老年高血压病患者,降压治疗的目标是必须将血压降至正常范围(140/90mmHg以下),老年人也以此为标准。但对中青年患者、合并糖尿病和/或肾脏病患者,应将治疗目标控制在130/85mmHg以下。本题所列的其他3项选项涉及的对高血压治疗措施都是正确的。(2)高血压病是冠心病的主要危险因素之一,因此患者出现胸部不适、心电图有缺血性改变应该考虑到是否有可能合并冠心病。本题所列的检查项目,如心得安试验、偶测心电图、UCG、动态心电图等均不是能确诊冠心病的检查项目。目前公认的确诊冠心病的金指标为冠状动脉造影。(3)当患者出现心力衰竭,同时仍未完全控制好血压时,此时采用联合用药的方式是正确的。在治疗心力衰竭中,使用小剂量β受体阻滞剂联合ACEI是可取的,此种联合不仅可改善心功能,同时可降低血压,保护心肌。此外,应用β受体阻滞剂联合缓释钙拮抗剂,或硝酸酯类,或利尿剂等都对改善心功能、降压有利。但由于维拉帕米有较强的负性肌力作用,当再联合应用β受体阻滞剂时可明显加重对心肌的负性肌力作用。因此,β受体阻滞剂与维拉帕米不宜联合应用。