(来学网)患者男,61岁,既往患糖尿病8年,高血压3年,最高达180/105mmHg,吸烟史26年,少量饮酒。主因间断发作性胸痛1个月,频发伴大汗2d入院。患者每于活动劳累或快步行走时即出现胸骨后闷痛不适,同时向左臂放射,持续数分钟,停止活动可缓解。2d来胸痛发作频繁且程度较前加重,静息时亦有发作,伴恶心和大汗,时间>20min,有时休息不能缓解,需舌下含服硝酸甘油方可缓解。查体:T36℃,P84次/min,R20次/min,Bp160/100mmHg。体胖。心、肺检查未见异常。发作时心电图ST段水平压低>1mm,发作后心电图恢复正常。TnI0.15μg/ml。
  1. 患者可诊断为
    A.
    (来学网)初发劳力性心绞痛
    B.
    (来学网)恶化劳力性心绞痛
    C.
    (来学网)不稳定型心绞痛
    D.
    (来学网)急性冠状动脉综合征
    E.
    (来学网)急性非ST段抬高型心肌梗死
    F.
    (来学网)急性ST段抬高型心肌梗死
    G.
    (来学网)主动脉夹层
    H.
    (来学网)肺栓塞
  2. 为明确诊断应立即进行的检查是
    A.
    (来学网)心电图
    B.
    (来学网)胸部X线
    C.
    (来学网)NT-PROBNP
    D.
    (来学网)肺功能检查
    E.
    (来学网)动脉血气分析
  3. 应尽快采用的治疗方法为(提示入院后患者不能平卧,呼吸急促,面色苍白,血压85/50mmHg,四肢冰冷,胸部X线片示:双肺有渗出,动脉血气示SaO2,65%。)
    A.
    (来学网)正性肌力药多巴胺
    B.
    (来学网)气管插管
    C.
    (来学网)主动脉内球囊反搏(IABP)
    D.
    (来学网)硝酸甘油
    E.
    (来学网)呋塞米
正确答案:
(1)ACD
(2)ABCE
(3)ABCE
答案解析:
(2)早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15~20次/分,继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等;检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。心尖部常可闻及奔马律;两肺满布湿啰音和哮鸣音。考虑心衰诊断。检查有:1.心电图常可提示原发疾病。2.X线检查可显示肺淤血和肺水肿。3.动脉血气分析监测动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)。4.诊断心衰的公认的客观指标为B型利钠肽(BNP)和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的浓度增高。(3)患者出现心源性休克。应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物,如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。病情严重、血压持续降低(<90mmHg)甚至心源性休克者,应监测血流动力学,并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。利尿剂:主要用于控制肺淤血、肺水肿,同时有助于改善氧合,但可能对血压产生影响。本病可以小剂量使用。
专业实践能力