(来学网)患者,男,15岁。时有腰背部疼痛、僵硬3个月,休息时加重,其祖父患有强直性脊柱炎。经骶髂关节摄片见关节面可疑模糊。无皮疹,无肠道和泌尿系统感染病史。
  1. 由上述提供的病史,该患者应诊断为
    A.
    (来学网)REITER综合征
    B.
    (来学网)强直性脊柱炎
    C.
    (来学网)未分化脊柱关节病
    D.
    (来学网)坐骨神经痛
    E.
    (来学网)骨关节炎
  2. 根据纽约标准,患者骶髂关节X线片分级为
    A.
    (来学网)Ⅰ级
    B.
    (来学网)Ⅱ级
    C.
    (来学网)Ⅲ级
    D.
    (来学网)Ⅳ级
    E.
    (来学网)Ⅴ级
  3. 针对上述临床表现,给予治疗措施应该是
    A.
    (来学网)保持脊柱适当活动,如游泳、俯卧、体操、扩胸
    B.
    (来学网)睡硬板床
    C.
    (来学网)定期门诊随访
    D.
    (来学网)非甾体抗炎药
    E.
    (来学网)效果不佳时加用SASP或MTX等
  4. 一年后,复查骶髂关节X线片见双侧关节面明显模糊,局部见硬化。按纽约标准此时骶髂关节分级为
    A.
    (来学网)Ⅰ级
    B.
    (来学网)Ⅱ级
    C.
    (来学网)Ⅲ级
    D.
    (来学网)Ⅳ级
    E.
    (来学网)Ⅴ级
  5. 此时首选治疗药物是
    A.
    (来学网)甲氨蝶呤
    B.
    (来学网)雷公藤
    C.
    (来学网)环磷酰胺
    D.
    (来学网)硫氮磺胺吡啶
    E.
    (来学网)糖皮质激素
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)E
(4)B
(5)D
答案解析:
(1)本例为年轻男性,出现腰背部疼痛,僵硬症状,有家族史,应高度怀疑有强直性脊柱炎可能,但是患者骶髂关节摄片不符合1984年的纽约标准,即骶髂关节双侧≥Ⅱ级,或单侧Ⅲ-Ⅳ级,不能诊断为强直性脊柱炎。一年后骶髂关节X线片有进展,符合1984年纽约标准,故强直性脊柱炎诊断成立,按纽约标准骶髂关节分级为Ⅱ级。此时为延缓疾病进展,应该选用慢作用抗风湿药,首选硫氮磺胺吡啶,经临床验证该药对强直性脊柱炎有较好的疗效。