(来学网)患者男性,64岁,因"活动后胸闷、气促、腹胀伴不能平卧1个月"就诊。5年前曾因"低热伴乏力,夜间盗汗6个月"三联抗结核药治疗12个月。查体:体温37℃,血压90/70mmHg,心界稍大,心率118次/分,律齐,心音低钝,无杂音,双下肺呼吸音低,腹膨隆,移动性浊音阳性,肝脾触诊不满意,双下肢无水肿。
  1. 需要考虑的诊断是
    A.
    (来学网)扩张型心肌病
    B.
    (来学网)肝硬化腹腔积液
    C.
    (来学网)瓣膜病心力衰竭
    D.
    (来学网)急性心包炎
    E.
    (来学网)慢性缩窄性心包炎
    F.
    (来学网)急性病毒性心肌炎
    G.
    (来学网)先天性心脏病心力衰竭
    H.
    (来学网)脾功能亢进
  2. [提示]血清心肌酶学正常;病毒抗体阴性;心电图显示肢体导联低电压,胸导联ST-T改变(图52);超声心动图显示双心房扩大,双心室不大,各瓣膜形态、结构及活动正常,LVEF56%;腹部超声显示肝大,脾形态正常,中至大量腹腔积液。根据上述检查结果,患者的诊断是
    A.
    (来学网)扩张型心肌病心力衰竭
    B.
    (来学网)肝硬化腹腔积液
    C.
    (来学网)急性心包炎
    D.
    (来学网)慢性缩窄性心包炎
    E.
    (来学网)急性病毒性心肌炎心力衰竭
    F.
    (来学网)脾功能亢进
    G.
    (来学网)先天性心脏病心力衰竭
    H.
    (来学网)瓣膜病心力衰竭
  3. 患者还应该有的典型体征是
    A.
    (来学网)水冲脉
    B.
    (来学网)奇脉
    C.
    (来学网)KUSSMAUL征
    D.
    (来学网)心包叩击音
    E.
    (来学网)心包摩擦音
    F.
    (来学网)颈静脉怒张
    G.
    (来学网)心音遥远
    H.
    (来学网)EWART征
  4. 为进一步明确诊断还需要进行的检查有
    A.
    (来学网)腹腔积液相关检查
    B.
    (来学网)心脏X线片
    C.
    (来学网)心脏电生理检查
    D.
    (来学网)心脏MRI
    E.
    (来学网)心脏导管检查
    F.
    (来学网)动态心电图
    G.
    (来学网)动态血压
  5. 患者腹腔积液穿刺检查时,可能出现的腹腔积液结果是
    A.
    (来学网)比重<1.018
    B.
    (来学网)比重>1.018
    C.
    (来学网)细胞计数>500×10/L
    D.
    (来学网)细胞计数<100×10/L
    E.
    (来学网)细胞分类以淋巴细胞为主
    F.
    (来学网)细胞分类以中性粒细胞为主
    G.
    (来学网)蛋白含量<30G/L
    H.
    (来学网)蛋白含量>30G/L
正确答案:
(1)ABDEF
(2)D
(3)BCDF
(4)ABDE
(5)ADEG
答案解析:
(2)患者心肌酶学和病毒抗体正常可排除急性病毒性心肌炎;心电图显示肢体导联低电压,胸导联ST-T改变,而非ST段弓背向下抬高,可排除急性心包炎;超声心动图显示双心房扩大,双心室不大,各瓣膜形态、结构及活动正常,LVEF56%,可排除扩张型心肌病、先天性心脏病和瓣膜病相关心力衰竭;腹部B超肝大和脾形态正常,可排除肝硬化、腹腔积液和脾功能亢进。(3)奇脉、Kussmaul征、心包叩击音、颈静脉怒张均是慢性缩窄性心包炎较为典型的体征。(4)老年慢性缩窄性心包炎患者的腹腔积液多为漏出液;心脏X线片、心脏MRI可发现心包钙化或增厚等影像学改变;心脏导管检查可发现缩窄性心包炎心脏压力曲线的变化。(5)比重&lt;1.018、细胞计数&lt;100×10/L、细胞分类以淋巴细胞为主、蛋白含量&lt;30g/L是漏出液的特征。