患者男性，81岁，因"间断胸闷8年，加重伴喘憋3天"入院。患者8年前因ST段抬高性心肌梗死，发病1小时后接受急诊PCI治疗，于LAD植入支架1枚，术后坚持抗血小板和他汀类药物治疗，症状控制良好，日常活动无胸闷、胸痛。3天前着凉后咳嗽，流涕，无发热，逐渐出现喘憋、夜间不能平卧，尿少，双下肢可凹性水肿。既往：高血压30年，最高260/120mmHg，规律服药，血压(150～160)/(90～100)mmHg。糖尿病10年，口服降糖药，血糖控制欠佳。入院查体：BP160/100mmHg，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音，心界不大，心率120～140次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜区未闻及杂音。肝脾不大，双下肢中度可凹性水肿。
- 患者入院后应常规检查A.心电图B.超声心动图C.血气分析D.血BNP或NT-PRO BNPE.冠状动脉造影F.胸部X线片G.血常规、血电解质和心肌标志物
- ［提示］实验室检查：血BNP362.8pg/ml；WBC10.32×109/L，N87.2%，L12.1%；HbA1c8.4%；TC6.18mmol/L，TG1.45mmol/L，HDL-C0.83mmol/L，LDL-C4.53mmol/L，Tn-I0.01ng/ml。心电图：心房颤动，V2～V5导联ST段压低<0.05mV，无动态变化（图53）
。超声心动图：LA37mm×40mm×55mm，LV舒张末/收缩末内径53/42mm，室间隔和左室后壁对称肥厚13mrn，前壁近心尖部心肌变薄，运动及增厚率消失，二尖瓣、三尖瓣轻度反流，E/A<1，LVEF52%。胸部X线片：双肺纹理增粗，心影不大。患者的临床诊断为A.射血分数下降的心力衰竭B.射血分数保留的心力衰竭C.心房颤动D.2型糖尿病E.肺源性心脏病F.上呼吸道感染G.冠心病，陈旧心肌梗死 - ［提示］经药物治疗后患者症状逐渐缓解。查体：心率73次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。双肺呼吸音清，无干湿啰音。双下肢不肿。关于患者的治疗，正确的是A.给予抗生素控制感染B.控制心房颤动的心室率，如有可能，转复为窦性心率C.应用利尿剂，严格控制水、盐的摄入D.应用正性肌力药物提高心肌的收缩功能E.高龄患者血压的控制不必严格，150/90MMHG即可F.应用钙通道阻断剂和ACEI类药物降压是合理的
- 患者有阵发性心房颤动，抗凝治疗的指征有A.年龄>75岁B.心功能不全C.糖尿病D.高血压E.既往无缺血性或出血性卒中F.F高龄，长期应用抗血小板药物，不需要抗凝
正确答案：
(1)ABCDFG
(2)BCDFG
(3)ABCF
(4)ABCD
(2)BCDFG
(3)ABCF
(4)ABCD
答案解析：
(2)患者主要诊断为射血分数保留的心力衰竭。射血分数保留的心力衰竭主要临床表现：①有典型心衰的症状和体征；②LVEF正常或轻度下降(≥45%)，且左心室不大；③有相关结构性心脏病存在的证据（如左心室肥厚、左心房扩大）和（或）舒张功能不全；④超声心动图检查无心瓣膜病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制型（浸润性）心肌病等。患者大多为老年患者、多伴糖尿病、肥胖、房颤等。BNP和（或）NT-proBNP测定值呈轻至中度升高，或至少在灰区值之间，有助于诊断。(3)目前尚无HFpEF特异性治疗，利尿剂和合并症治疗是仅有的治疗手段。尤其针对合并症治疗是HFpEF治疗的重要靶标。地高辛和β受体阻滞剂对HFpEF无益；螺内酯改善舒张功能和心肌肥厚，但不改善临床结局。治疗高血压和冠心病获益明确，维持窦性心律和控制心律也可能改善舒张功能。
