男性，60岁。3个月来自觉乏力，1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿，体重无明显变化，无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年，饮酒史20年。查体：T 36.5℃，P 102次／分，BP 90/80mmHg，轻度贫血貌，颈静脉怒张，双肺（-），心界明显向两侧扩大，心音低，肝肋下3.0cm，双下肢水肿(++)，深吸气时脉搏消失。-001-心血管内科学

男性，60岁。3个月来自觉乏力，1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿，体重无明显变化，无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年，饮酒史20年。查体：T 36.5℃，P 102次／分，BP 90/80mmHg，轻度贫血貌，颈静脉怒张，双肺（-），心界明显向两侧扩大，心音低，肝肋下3.0cm，双下肢水肿(++)，深吸气时脉搏消失。

根据患者病史及体检，导致目前临床表现的最可能原因是
A.
(来学网)心脏压塞
B.
(来学网)呼吸衰竭
C.
(来学网)肝脏衰竭
D.
(来学网)全心衰竭
E.
(来学网)肾衰竭
应首先考虑的疾病诊断是
A.
(来学网)渗出性心包炎
B.
(来学网)酒精性心肌病
C.
(来学网)扩张型心肌病
D.
(来学网).COPD
E.
(来学网)肾病综合征
为明确诊断，应选用最简便而又有价值的检查是
A.
(来学网)动态心电图
B.
(来学网)胸部CT检查
C.
(来学网)胸部X线片
D.
(来学网)超声心动图
E.
(来学网)心脏造影

正确答案：

(1)A
(2)A
(3)D

答案解析：

(1)①根据患者心界明显向两侧扩大、颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿，可初步判断患者为心脏压塞或全心衰竭。再根据患者奇脉（深吸气时脉搏消失）的表现，可进一步推断导致目前临床表现的最可能原因是心脏压塞。②心脏压塞多由心包大量积液所致，故该患者应首先考虑的疾病诊断是渗出性心包炎。③确诊渗出性心包炎的首选检查是超声心动图，方法简单易行，迅速可靠，并可在超声引导下行心包穿刺抽液。

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