(1)1.患者年轻女性，以左心功能不全症状住院，既往有大关节游走性疼痛史，查体心尖区舒张期杂音，临床应首先考虑风湿性左房室瓣狭窄；但该患者急性风湿性心脏炎也不除外。先天性左房室瓣狭窄主要见于幼儿和儿童；左心房黏液瘤常见于中年，女性多见，瘤体部分阻塞左房室瓣口时引起酷似左房室瓣狭窄的表现。(2)2.超声心动图是诊断结构性心脏疾病最常用的方法，尤其对心脏瓣膜性疾病具有确诊价值。第1幅图为左心室长轴切面引导M型取样线获取的2b区左房室瓣运动一时间曲线。可见左房室瓣曲线在舒张期呈现"城垛样"且间期不规则，前叶和后叶回声增强、增厚，同向运动；同步心电图示心房颤动表现，提示左房室瓣狭窄并心房颤动。第2幅图为胸骨旁左房室瓣短轴切面，可见后内侧瓣缘联合粘连、增厚、钙化；舒张期左房室瓣开放面积减小。第3幅图则为心尖四腔切面，显示左心房明显扩大，顶部见一大块致密影，表面锐利，基底部宽与心房壁附着面积大，结合其心电图心房颤动改变，考虑为左心房血栓。因此，超声心动图诊断左房室瓣狭窄、左心房血栓。(3)3.心电图常可见"左房室瓣型P波"，并明确有无合并心房颤动；胸部X线片心影呈梨形，左心房明显增大时可见"双房影"，肺淤血时，肺血管影增多、增粗，中下肺可见KerleyB线；抗链球菌溶血素"O"（ASO）、红细胞沉降率（ESR）及C反应蛋白（CRP）是辅助诊断风湿热活动的指标。(4)4.典型的左房室瓣狭窄可闻及心尖部舒张中晚期低调的隆隆样杂音，范围局限，呈递增型并在收缩期前增强，左侧卧位、呼吸末及活动后杂音更明显，可伴有舒张期震颤；在重度狭窄患者杂音常反而减轻，甚至消失，呈"哑型"左房室瓣狭窄；左房室瓣开瓣音是左房室瓣狭窄所特有的体征；肺动脉瓣第2心音亢进、分裂，提示有肺动脉高压存在。(5)5.风湿活动是介入及外科手术的禁忌证，可在风湿活动控制后择期手术；左房室瓣狭窄伴慢性心房颤动时，治疗主要是控制心室率和抗凝；对于病程<1年，左心房<60mm，无病态窦房结综合征和房室传导阻滞者，可在充分抗凝后行电复律或药物复律，快室率心房颤动并血流动力学不稳定者应紧急电复律。该患者为左房室瓣狭窄并快速性心房颤动，是使用洋地黄类药物的指征。病史中未有水钠潴留征象，使用强力、快速利尿药如呋塞米，一是指征不强，其次可能会导致患者血容量减少、血压下降和电解质紊乱。