患者男,21岁,在校学生,因"反复心悸2年,再发加重1个月"就诊。患者2年前无诱因突发心悸,感心跳加速,脸色苍白,浑身乏力,略感恶心,无呕吐,经同学扶送回宿舍休息,约1h自行终止。2年来共发作7次,均为突然发作,每次发作10min至数小时不等,曾到校医院就诊,查心电图见127,1个月前无诱因再次发作,仍自行终止。但随后发作频繁共发作5次,期间记录到发作时心电图见128校医院以"心动过速"转来医院就诊。
(来学网)
  1. 初步诊断应考虑其心律失常为()
    A.
    (来学网)阵发性室性心动过速
    B.
    (来学网)阵发性心房扑动
    C.
    (来学网)阵发性室上性心动过速
    D.
    (来学网)房性心动过速伴室内差异性传导
    E.
    (来学网)紊乱性房性心动过速
    F.
    (来学网)阵发性心房颤动
    G.
    (来学网)不适当窦性心动过速
  2. 为进一步明确诊断,必要的检查有()
    A.
    (来学网)心脏彩色超声
    B.
    (来学网)长程心电图
    C.
    (来学网)心电图运动试验
    D.
    (来学网)食管电生理检查
    E.
    (来学网)心电事件记录监测
    F.
    (来学网)心脏MRI+心功能评价
    G.
    (来学网)心肌核素灌注显像
  3. (提示:患者食管电生理检查诱发心动过速的图形见图129,其中V代表食管电极记录的电图。)请判断患者PSVT的具体类型()
    A.
    (来学网)隐匿性左侧旁道伴房室折返性心动过速
    B.
    (来学网)隐匿性右侧旁道伴房室折返性心动过速
    C.
    (来学网)房室结折返性心动过速慢一快型
    D.
    (来学网)房室结折返性心动过速快一慢型
    E.
    (来学网)无休止性房室交接区性心动过速
    F.
    (来学网)马海姆纤维(MAHAIMFIBER)导致的心动过速
    G.
    (来学网)多旁道折返的房室折返性心动过速
  4. 最好的治疗方法是()
    A.
    (来学网)Β受体阻滞药
    B.
    (来学网)普罗帕酮(心律平)
    C.
    (来学网)胺碘酮
    D.
    (来学网)美西律(慢心律)
    E.
    (来学网)维拉帕米(异搏定)
    F.
    (来学网)腺苷
    G.
    (来学网)经导管射频消融术
正确答案:
(1)C
(2)AD
(3)A
(4)G
答案解析:
(1)1.患者病史特征为年轻男性,发作性快速性心律失常。未发作时心电图正常,发作时心电图呈典型的室上性特征,QRS波宽度正常,频率快,约220次/分。QRS波前未见P波,大部分导联可在QRS波后见到逆行P波。据此可判断为阵发性室上性心动过速。(2)2.阵发性室上性心动过速多发生于心脏结构正常的患者,但有少数患者合并器质性心脏疾病,如右房室瓣下移畸形、扩张型心肌病等,心脏彩色超声可以明确有无器质性心脏病,是必要的。食管电生理可以诱发心动过速,初步判断心动过速的类型,如左侧旁道、右侧旁道、房室结折返性心动过速等,也是必要的。B、C、E选项或可记录到发作时的体表心电图,但对进一步明确诊断几乎没有帮助。F、G虽然能对心脏结构、心脏血流进行评价,对该室上性心动过速的诊断没有帮助。(3)3.食管电生理检查诱发的心动过速仍然符合室上性心动过速的特征,与患者发作的心电图一致。且食管导联的P'波较V导联的P'波显著提前。结合未发作时体表心电图正常,A为最佳诊断。(4)4.药物可以终止患者的心动过速,如果发作时间长,症状严重,或出现血流动力学障碍,可以使用药物终止。但为了避免药物的不良反应,不能长期使用药物预防复发。经导管射频消融术目前根治左侧旁道的成功率接近100%,故为首选的治疗方法。