(来学网)患者男性,30岁,既往发作性心悸史,2小时前突然心悸,伴有头晕、乏力、出汗来诊。体格检查:Bp90/60mmHg,心脏无扩大,心率190次/min,节律不规则,第一心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。提示:心电图检查:P波消失,QRS波群宽大畸形,节律不规则。
  1. 提示:心电图检查:P波消失,QRS波群宽大畸形,节律不规则。在该患者的鉴别诊断中,需要考虑的心律失常是
    A.
    (来学网)心房颤动伴差异性传导
    B.
    (来学网)不规则的心房扑动伴差异性传导
    C.
    (来学网)室上性心动过速伴差异性传导
    D.
    (来学网)室性心动过速
    E.
    (来学网)预激综合征合并心房颤动
  2. 对该患者的快速性心律失常治疗,应选用
    A.
    (来学网)西地兰静注
    B.
    (来学网)普萘洛尔静注
    C.
    (来学网)维拉帕米静注
    D.
    (来学网)普罗帕酮静注
    E.
    (来学网)胺碘酮静注
  3. 如药物治疗失败,此时患者出现血压下降,应采用的治疗措施是
    A.
    (来学网)同步电复律
    B.
    (来学网)非同步电复律
    C.
    (来学网)导管射频消融
    D.
    (来学网)植入式心脏复律除颤器
    E.
    (来学网)抗心动过速起搏器
  4. 如进一步对该患者进行确定诊断,需要进行
    A.
    (来学网)心电图信号平均技术检查
    B.
    (来学网)心电图平板运动试验
    C.
    (来学网)心电图监测
    D.
    (来学网)HOLTER检查
    E.
    (来学网)心脏电生理检查
正确答案:
(1)ABE
(2)DE
(3)A
(4)E
答案解析:
(1)1.心律失常的类型:①过早搏动,简称早搏,又称期前收缩。是心脏某一部位过早地形成冲动引起的心脏搏动。根据发生部位不同分为房性、交界区性和室性。早搏可不引起症状,如无器质性心脏病预后良好,部分病人可有心悸,头晕,乏力,可对症治疗,如有器质性心脏病应治疗其基础心脏病。②心房扑动与心房颤动。心房扑动时,心房率常在220~360次/分,一般不能全部下传心室,由于生理性房室阻滞而形成2∶1或3∶1下传,偶有1∶1房室传导者。心房颤动为房内多灶微折返的极速心律失常,频率350~600次/分,心室节律不齐,120~160次/分。心房扑动和心房颤动常见于风湿性心脏病、甲状腺功能亢进、冠心病、心肌病和高血压性心脏病等。不少心房颤动患者的发病原因不明。③室上性阵发性心动过速。是阵发性快速而规则的异位心律,心率一般160~220次/分,但也有慢至130次/分或快达300次/分的。按发生机制可分为心房性、房室结折返性和房室旁路折返性3类,常见于无器质性心脏病者,病因不明,也可见于风湿性心脏病、心肌病、冠心病等。临床表现为突然发作,持续数秒、数分至数小时,甚至数天突然中止,发作严重者可引起心脑等器官供血不足,导致血压下降、头晕、恶心、心绞痛或昏厥。④室性心动过速与心室颤动。连续3个以上的室性早搏为室性心动过速,多见于器质性心脏病患者。持续性室速为持续时间在30秒以上或30秒内发生严重血流动力学障碍者,非持续性室速指30秒内自行终止者。扭转型室速是一种特殊类型室速,多见于长QT综合征,分先天性和获得性两类。室速若不及时治疗可转为心室颤动,心室颤动是最严重的心律失常,需立即进行电除颤转复心律。⑤心动过缓。成人心率低于60次/分称心动过缓,由病态窦房结综合征或房室传导阻滞引起。 室速节律齐整,而该患者发作是节律不齐整,故可先排除室速。(2)普罗帕酮,为广谱高效膜抑制性抗心律失常药。具有膜稳定作用及竞争性β受体阻滞作用。能降低心肌兴奋性,延长动作电位时程及有效不应期,延长传导。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药。(3)同步电复律:是指对于除室颤(包括室扑)以外的快速心律失常采用患者自身的心电信号(r波)触发电脉冲发放,使其落在r波的下降支而非心肌易损期避免引发室颤。故主要用于心动过速,心房颤动,心房扑动的复律。(4)心脏电生理检查是以整体心脏或心脏的一部分为对象,记录心内心电图、标测心电图和应用各种特定的电脉冲刺激,藉以诊断和研究心律失常的一种方法。