(1)常见病原体为链球菌，近几年葡萄球菌（尤其金黄色葡萄球菌）和肠球菌呈增多趋势。院内感染所致的感染性心内膜炎与社区获得性感染性心内膜炎的致病菌明显不同：社区获得性感染性心内膜炎仍以链球菌为主，院内感染感染性心内膜炎以金黄色葡萄球菌和肠球菌为主。心内膜上形成赘生物是感染性心内膜炎的基本病理过程。赘生物形成受累的瓣膜往往不止一个，以主动脉瓣和二尖瓣多见，可造成瓣叶破坏、穿孔、腱索断裂及心肌脓肿；赘生物碎片脱落致周围血管栓塞；病原体血行播种在远隔部位形成转移性脓肿；激活免疫系统，导致肾小球肾炎、肝脾肿大、关节炎、腱鞘炎、心包炎、心肌炎。病大多数发生于伴器质性心脏病患者，半数以上为风湿性心脏病，其次为先天性心脏病、心肌病、肺源性心脏病和人工心脏瓣膜置换术后。无器质性心脏病发生本病约10%，近几年有增多趋势。(2)体检提示患者存在二尖瓣的重度反流，同时心界明显扩大，颈静脉充盈，肝颈征阳性和双下肢水肿均提示患者存在充血性心力衰竭的情况，这与患者近一月出现的乏力，食欲缺乏，体力下降和腹胀症状是一致的。接下来需要寻找感染性心内膜炎的证据，并未接下来的治疗做好准备。①血常规、尿常规、肝肾功能电解质等基本生化检查：了解有无贫血、肝肾功能有无损害。②血培养：血培养对确诊急性感染性心内膜炎非常关键，外院血培养结果阳性，提示牛型链球菌感染。③心电图和胸片检查：了解心脏、主动脉和肺部病变。④心脏B超检查：了解二尖瓣反流情况，瓣膜周围有无赘生物形成，这对确诊感染性心内膜炎也十分关键，同时了解心脏大小及心功能。(3)此患者血培养阳性和心脏B超提示二尖瓣周围赘生物形成，患者病史较长，约三个月，结合问诊和体格检查结果，根据感染性心内膜炎的DUKE诊断标准，考虑诊断为：①心脏瓣膜性疾病，二尖瓣重度关闭不全，心力衰竭，心功能三级；②亚急性感染性心内膜炎。