患者女，51岁，农民，因"气促、心悸、胸闷不适2月余"就诊。患者于2个月前起，在无明显诱因下出现气促、心悸、胸闷不适，休息后气促有缓解，不伴心前区压榨痛。症状反复出现。既往体健，否认慢性疾病史。查体：BP120/80mmHg;心界不大，HR108次／分，律不齐，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音。心电图见图186。-001-心血管内科学

患者女，51岁，农民，因"气促、心悸、胸闷不适2月余"就诊。患者于2个月前起，在无明显诱因下出现气促、心悸、胸闷不适，休息后气促有缓解，不伴心前区压榨痛。症状反复出现。既往体健，否认慢性疾病史。查体：BP120/80mmHg;心界不大，HR108次／分，律不齐，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音。心电图见图186。

该心电图诊断为（）
A.
(来学网)心房颤动
B.
(来学网)完全性右束支传导阻滞
C.
(来学网)左心房肥大
D.
(来学网)右心室肥大
E.
(来学网)右心房肥大
F.
(来学网)短阵室性心动过速
（提示：患者胸部X线片见图187。）从该胸部X线片中，可以得到的印象有（）
A.
(来学网)心脏增大，心胸比例异常
B.
(来学网)左心耳大
C.
(来学网)肺水肿
D.
(来学网)肺动脉高压
E.
(来学网)肺淤血
F.
(来学网)主动脉增宽
（提示：患者心脏二维超声见图188、图189、彩图17。）从该超声中，可以得到的印象有（）
A.
(来学网)左心房显著增大
B.
(来学网)右心房显著增大
C.
(来学网)左房室瓣反流
D.
(来学网)左房室瓣增厚，交界粘连，开放受限，瓣口面积缩小
E.
(来学网)左心室肥厚
F.
(来学网)主动脉瓣反流
结合症状、体征与辅助检查，对该患者的初步印象是（）
A.
(来学网)风湿性心脏病左房室瓣关闭不全（重度反流）
B.
(来学网)风湿性心脏病左房室瓣狭窄
C.
(来学网)风湿性心脏病左房室瓣狭窄合并关闭不全
D.
(来学网)先天性心脏病
E.
(来学网)扩张型心肌病
F.
(来学网)风湿性心脏病联合瓣膜病
合适的治疗包括（）
A.
(来学网)口服地高辛
B.
(来学网)药物或电复律
C.
(来学网)口服抗凝药物
D.
(来学网)口服抗血小板药物
E.
(来学网)球囊左房室瓣成形术
F.
(来学网)左房室瓣人工瓣膜置换手术

正确答案：

(1)ABD
(2)ABDE
(3)ACD
(4)C
(5)ACF

答案解析：

(1)1.完全性右束支传导阻滞合并右心室肥大的诊断标准为V1导联R波振幅>15mm，电轴右偏。2.心左缘可见左心耳形成的第3弓影（心腰弧形突出）；左下肺可见KerleyB线。3.第1幅图见左房室瓣开放受限；第2幅图见左房室瓣增厚，交界粘连，瓣口面积缩小；第3幅图见心室收缩期经左房室瓣向左心房反流。5.左房室瓣双病变（狭窄合并中重度反流），不能行球囊左房室瓣成形术，须行左房室瓣置换手术。

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